[主治] 寒饮咳嗽(慢性支气管炎、肺气肿)

苓甘五味姜辛汤
《金匮要略》
 
              [组成]      1、茯苓四两(12g)          2、甘草三两(9g)       3、干姜三两(9g)       4、细辛三两(5g)      5、五味子半升(5g)
              [用法]      上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服(现代用法：水煎温服)。
              [功用]      温肺化饮。
              [主治]      寒饮咳嗽。
                               咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
              [方解]      苓甘五味姜辛汤证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢.邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白；饮阻气机，故胸满不舒；饮邪犯胃，则喜唾涎沫。
                              治当温阳化饮。

君药干姜，温肺散寒化饮，温运脾阳化湿。
              臣药细辛、茯苓。细辛辛散，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；茯苓健脾渗湿，化饮利水，一、导水饮之邪从小便去，二、杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。
              佐药五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，调节肺司开合之职，防干姜、细辛耗伤肺气，为仲景用以温肺化饮的常用组合。
              使药甘草和中调药。

综观全方，具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。
              苓甘五味姜辛汤原治支饮服小青龙汤后，咳虽减，但其人冲气上逆，出现气从小腹上冲胸咽之状，继投桂苓五味甘草汤，服已，冲气虽平，而反更咳，胸满者，属小青龙汤之变法。因证无表寒，冲气已平，故不用麻黄、桂枝解表散寒；寒饮尚存，故仍用干姜、细辛温肺散寒化饮；因饮邪较重，故配茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。
              [运用]
              1．辨证要点      苓甘五味姜辛汤为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。
              2．加减变化  
                            痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；
                            咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；
                            脾虚食少者，加人参、白术、陈皮等以益气健脾。
              3．现代运用    苓甘五味姜辛汤常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。
              4．使用注意    凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。