通窍活血汤治眩晕配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

眩晕是临床常见的一种症状，多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经衰弱、内耳眩晕等。内耳眩晕专门论述，这里重点讨论高血压、动脉硬化所致眩晕为主证者。一般认为，眩指视物转动，晕是头晕，两者多同时发生，故称眩晕。对于眩晕轻者闭目即止，眩晕重者如坐车船，旋转不定，不能站立。本病多发生于中老年人，临床症状为头晕眼花，看东西自觉旋转翻覆，两目昏黑，站立不稳，严重者视物旋转，昏眩欲仆，常常伴有恶心呕吐、汗出、心悸、失眠、精神疲倦、腰酸腿软、饮食欠佳、或烦躁易怒、时有耳鸣。

眩晕的病因较多，病理机转复杂。通窍活血汤加减主要治疗瘀血阻滞或痰瘀交阻型眩晕，临床应在本方基础上加减化裁，灵活用药，配伍得当，可以取得良好疗效。

通窍活血汤加减：川芎15克，赤芍12克，桃仁10克，红花10克，葱白10克，大枣10枚，磁石30克，天麻30克，地龙9克，杜仲12克，丹参30克，泽泻15克。

若肝阳偏亢者，加菊花10克，夏枯草10克，钩藤20克；肝郁乘脾者，加丹皮12克，莱菔子15克，郁金12克；湿困中焦者，加陈皮9克，半夏9克，茯苓12克；心脾两虚者，加黄芪30克，党参20克，当归12克，枣仁12克；湿热内蕴者，加黄芩10克，龙胆草10克，柴胡9克；伴有头痛者，加蔓荆子9克，菊花9克；大便秘结者，加大黄6克，龙胆草9克；恶心呕吐者，加陈皮9克，半夏9克，原方不去生姜；腰酸耳鸣者，加牛膝15克，枸杞子12克；失眠多梦者，加炒枣仁12克，生龙齿12克；口干欲饮者，加玄参15克，麦冬12克；血压偏高者加山栀子12克，钩藤15克；血压偏低者，加党参15克，黄芪30克。

根据《福建中医药》，1989，(1)：24，张启良等报道：采用通窍活血汤合磁朱丸化裁，治疗瘀血阻滞型眩晕19例，显效3例，有效11例，无效4例。处方：桃仁12克，红花15克，川芎12克，赤芍12克，丹参20克，当归12克，白芷9克，菖蒲12克，天麻12克，钩藤20克，磁石30克，朱砂6克，神曲9克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。

采用通窍活血汤合涤痰汤化裁，治疗痰瘀交阻型眩晕32例。显效6例，有效19例，无效7例。处方：桃仁9克，红花10克，川芎12克，半夏9克，陈皮9克，茯苓12克，薏苡仁20克，胆南星9克，丹参30克，菖蒲12克，天麻12克，钩藤20克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。