呼吸内镜：从给主动脉夹层术后患者做肺活检，谈谈初学者如何练习支气管镜
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
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诗情
文章如土欲何之？翘首东云惹梦思。
所恨芳林寥落甚，春兰秋菊不同时。
很多小伙伴问我：如何练习支气管镜？如何快速学习支气管镜？
做支气管镜如同学习骑单车，大胆的去做，某一天，你突然就会了！
前一段时间，给一个主动脉夹层的患者做了支气管镜+超声引导下肺活检+经支气管镜纵隔淋巴结针吸活检！结合这个操作，谈谈我的想法。
01
什么情况？
02
左、右头臂静脉，汇合成上腔静脉！
左右头臂静脉的下缘，是2R淋巴结的下缘！
所以，红色箭头指的是2R淋巴结肿大。
2R淋巴结肿大，肺实变，有支气管镜的适应症！
03 一开始，我是拒绝的
虽然有支气管镜检查的适应症，但是，毕竟有主动脉夹层，还是很危险的！万一出现严重并发症，这个几十万人民币的主动脉支架就白白的安装了。
一开始，我是拒绝的！
然鹅，但是，家属非常的积极！
我想了想：要不，尝试一下！经支气管镜纵隔淋巴结针吸活检，我基本已经大约非常的熟练了！可以超越自我了！
我要飞的更高，狂风一样舞蹈，挣脱怀抱！
04
朱自清：盼望着，盼望着，东风来了，春天的脚步近了。
我：试探着，试探着，Duang，就做成功了！
05 我敬爱的周老师
我读研究生的时候，首次接触支气管镜！
当时过声门老是失败，失败到失去信心！
当时周宇麒老师鼓励我的话，我一辈子不会忘记！周老师说：不要失去信心，不要怕，多做几个就会了，初学者都这样，有个过程。
后来，慢慢的学习，加上自己总结的秘诀，过声门未尝败绩！现在基本可以说很丝滑了！
周老师对我的鼓励，终身不忘！
我今晚百度了一下，周老师居然上了百度百科！名师也！
我还没有上百度百科，需要继续努力！
虽然上了万方学者，但文章寥寥！
路漫漫其修远兮！
06 多看视频
对于初学者，多看视频！
图谱是死的！支气管镜是动态的！
网络上，视频很多！掌握分段，是基础，是必备的技能！
07 猪肺
在模肺上多练！
猪肺卖不出去，才10多元！在猪肺上练习，对支气管镜损伤很小！
08 总结经验
学习别人的经验！
还要自己总结经验！一边看书，一边总结经验！
09 从简单到复杂
简单的支气管镜要多做！简单的做多了，自然就熟练了！
一步一步的来！从简单，到复杂！比如这个病人，要不是我做了上千个支气管镜，我也不敢秀操作！
没把握的，千万不要秀操作！
千万不要随便挑战复杂的支气管镜！一旦失败，就是车祸现场！病人失去生命，医生失去信心！
简单的做熟练了，复杂的慢慢就会了！
我现在会做硬质支气管镜，会做胸腔镜，会诊磁导航，会做激光，会做TBNA，但是，我从来没有去省外进修过支气管镜！都是开会时看着专家做，在科室向我们杨老师学习，自己不断的摸索经验，慢慢自己学会的！
一步一步的来，从简单到复杂，简单的做熟练了，再挑战轻度复杂的，然后挑战中度复杂的，先做不怎么危险的，然后挑战有一定难度的！水到渠成，迎刃而解！
10
杨柳岸，晓风残月。
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