【每日晨读】气管结节---你了解多少？
病例资料
微信群讨论
一切∮随缘:
主支气管后缘外可见一实性结节，病变跨支气管管壁生长，部分突向管腔内，病变边缘光滑，平扫密度均匀，增强后尚均匀强化，纵隔淋巴结肿大不明显。
临床:69岁女性，考虑黏液表皮癌/腺样囊性癌，类癌，鉴别支气管乳头状瘤
王秀仙:
气管右后侧壁结节，结节向气管腔内突出，气管壁增厚，轻度强化，左侧甲状腺占位，考虑气管原发肿瘤，腺样囊性癌？类癌？
必有路:
老年人，气管后壁结节，部分突腔外，考虑恶性，腺样囊性癌可能大，鉴别炎性肌纤维母细胞瘤
玫:
女，69反复咳嗽1年，胸闷二天，气管腔内见结节影，病灶突向腔内，管腔狭窄受压呈月牙状改变，增强扫描轻度强化，考虑腺癌？左侧甲状腺病变，不除外转移性病变。
洪桥爱:
以前於老师好像说过，气管肿瘤于气管长轴方向长度:横断面长度>三分之二（好像是这个比值，记不太清了），提示腺样囊腺癌。
滴水海:
此部位腺样囊性癌多见，腺体位置，软骨与膜部交界处
大雄:
@洪桥爱 湘西自治州人民医院感染科 肿瘤沿气管纵径大于横径，提示腺样囊性癌
气管肿瘤恶性发病率最高的是鳞癌，其他有类癌 腺样囊性癌 黏表 转移瘤
良性发病率最高的错构瘤，其他有平滑肌瘤 血管瘤 纤维瘤 神经源性肿瘤等等
傅昌瑜:
气管结节，不均匀明显强化，跨气管壁，老年女性，考虑恶性——原发：腺样囊性癌、鳞癌、类癌；转移：甲状腺癌？转移。强化部分与甲状腺基本一致，转移瘤可能性大。
达克.萝卜:
无蒂，无颈，气管侧后壁(特殊部位)，虽然是老年女性年龄不符合，但是腺样囊性癌仍做首要考虑，还要考虑鳞癌。
赵春杨:
主支气管腔内外见软组织肿块，密度不均，不均匀强化，腔内肿块边缘光滑，增强可见不均匀强化，病程长，考虑良性肿瘤性病变，支气管平滑肌瘤？甲状腺左侧叶结节，考虑甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿。
哦落花时节:
老年女性，慢性病程，反复咳嗽，胸闷2天，支气管内见新生物突向管腔，增强轻中度强化，无明显坏死，左侧甲状腺内见低密度结节，增强示低密度灶内结节状明显强化结节，肺部多发结节，考虑转移，鉴别粘液表皮样癌，腺样囊性癌
吴婧分析
1.定位：软骨中断，非外压，而是气管本身起源，考虑恶性。与之鉴别是周围间叶起源的神经源性或平滑肌起源良性肿瘤
2.来源：气管原发的是唾液腺肿瘤，与鳞癌，神经内分泌肿瘤等。继发的是甲状腺恶性肿瘤及转移
增强层面仅有两个，看似比较均匀。直接支气管镜搞定
转移，还是可能性小，先考虑原发恶性肿瘤
坏死不明显，老年不抽烟女性，虽然这个位置鳞癌最多，但是影像和性别，可能低度恶性优先。其余看看淋巴结转移似没有
南边思路
南边:
老年女性，病史1年
提示这个气管占位一年前开始就引起症状了
从病史提示：甲状腺占位、气管占位、肺部炎症
南边:
左肺下叶背段见树芽征
南边:
甲状腺左叶结节边界不太清楚
南边:
气管右后壁占位，平扫密度稍低于肌肉
增强后与肌肉类似，部分强于肌肉，提示强化
内外边缘光滑
宽基底与气管相连
附近壁增厚
前方见一小淋巴结，后内侧与食道联系很紧
淋巴结
南边:
如果我是临床医生，我想了解啥？
1、首先血供丰富与否，能否穿刺病检，这个应该可以
2、病灶与周围的关系如何？能否展开手术？因为不管良恶性，都影响到了生活
从这个角度来观察：1 、可以病检，就不知道其他的检查如何，是否能支气管镜检查，如果可以，这个可以病检，就是病灶病理类型问题，病检解决
2、除与食道似乎关系密切一些，其余还好，与大血管无直接关系，按理能够手术位置偏下，应该可以手术，而且食道胃镜引导下穿刺也无风险，就算不可以气管镜检查，也可以食道胃镜穿刺病检
影像角度分析：
宽基底，腔内外，看似边界清楚、光滑， 但是附近气管壁增厚，还是首先要考虑恶性，附近淋巴结也不太放心，因为强化明显
甲状腺结节边界不太清楚，但是窗宽窗位不太理想，需要调至最佳状态观察才合适
病理类型：甲状腺如果是恶性的，还是要警惕转移瘤；原发的：倾向于恶性，老年女性，表面光滑， 鳞癌几率比较低；腺样囊性癌确实要考虑
结论我觉得下到恶性可能性大
吴婧wj:
南大的分析有转变，更多不是病理的推断而是在意临床的处理
大雄:
与临床讨论处理已经是我们的日常了
正式的有MDT
非正式的有电话会诊
结果：腺样囊腺癌
知识拓展
恶性支气管内肿瘤：
非小细胞肺癌(>95%)，鳞状细胞癌最多见
类癌
黏液表皮样癌
腺样囊性癌(源于气管黏液腺体)
支气管内转移瘤：
来源：乳腺、肾脏、结直肠、肉瘤、宫颈
良性支气管内肿瘤：
错构瘤(70%)、平滑肌瘤、脂肪瘤
神经源性肿瘤
纤维上皮息肉(炎性息肉)
淀粉样瘤、颗粒细胞瘤
血管瘤、纤维瘤、软骨瘤
非肿瘤性病变：
感染性肉芽肿组织
黏液栓
异物
骨软骨沉着性气管支气管病
支气管结石
良、恶性气管肿瘤的CT鉴别要点
1、良性肿瘤：基底部宽度小于瘤体最大横径、与气管内壁的夹角为锐角、可有蒂、不向周围纵隔侵犯、无淋巴结增大。
2、恶性肿瘤：基底部宽度大于瘤体最大横径、与气管内壁的夹角为钝角、无蒂、可向周围纵隔侵犯、可有淋巴结增大。（注意管壁是否增厚、肿块边缘及侵犯范围。侵及管壁内外、边界不清、淋巴结肿大常是恶性肿瘤特征）。
同时注意：
a、性别：老年女性腺样囊性癌、粘液表皮样癌多见，鳞癌非常少见。年轻女性类癌相对多见。
b、肿块的位置：腺样囊性癌、粘液表皮样癌多见于气管后方及侧后方，这与腺体分布有关。
c、强化程度：类癌以及血管类肿瘤显著强化较有特征性；鳞癌、腺样囊性癌、平滑肌瘤等常中度强化；粘液表皮样癌密度偏低，强化程度也较轻。腺样囊性癌及粘液表皮样癌常不均匀强化；
常见恶性肿瘤特点
1、鳞癌：多见于男性，有吸烟史。可朝腔外生长，多为类圆形，气管或支气管偏心狭窄或环形增厚，常合并坏死，强化不等。生长在大支气管的鳞癌阻塞严重，周围会有明显阻塞性肺炎和肺不张。淋巴结转移相对较迟。
2、类癌：典型类癌绝大多数为中央型。对于成年人，更常见于女性。累及主、叶、段支气管，远端朝外侵犯，支气管一般不是周围环形壁增厚；腔内外生长-冰山征；血供丰富、显著强化，可有钙化。
3、腺样囊性癌：是一种低级别恶性肿瘤，在气道恶性肿瘤中发病率居第2位。腺样囊性癌起源于气管黏液腺，好发于气管后壁软骨和膜部连接处，这与该部位黏液腺较多有关，肿瘤可呈息肉样或结节样突入气管，宽基底，管壁局部浸润性增厚，也可由气管黏膜下方沿管壁长轴浸润生长，至管壁不同程度增厚及相应管腔狭窄，肿瘤强化不明显。
4、粘液表皮样癌 ：多见于40岁以下，与吸烟无关，好发于主支气管远段或叶、段支气管。多表现为支气管腔内结节，可分支状，轻度强化，常伴阻塞性肺炎/肺不张，粘液栓（密度低）。
编辑：杨 丽 赵永兵
审核：徐 晓