科学抗癌 防治有策 | 王丽萍教授：科学防治肺癌 从了解肺癌开始

肺癌是一个发病率及死亡率较高的恶性肿瘤，是全球头号的癌症杀手，专家指出：早诊断、早治疗，并通过多学科联合会诊及规范化、个体化精准治疗，可显著提高肺癌患者生存期及生活质量。肺癌并非不治之症，科学防治肺癌，需从了解肺癌开始。本期《科学抗癌 防治有策》系列科普节目，特邀郑州大学第一附属医院肺癌中心王丽萍教授，为您解读肺癌的防治之策。

肺癌的致病因素

吸烟：肺癌患者中85%以上有吸烟史，我国是生产烟草大国，也是烟民最多的国家（约3亿）。

空气污染：主要是石油、煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌的有害物质。

职业暴露：放射性物质；金属（铬、镍等）、石棉、砷。

个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素等。

慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺、慢阻肺等，患有这些疾病的患者其肺癌的发病率远高于正常人。

遗传易感性：常见染色体缺失包括13q14、17q13，以及肿瘤抑制基因P53失活等，这些都是导致肺癌发生的遗传因素。

对于具有肺癌家族史的人群需要定期规律体检，条件允许可以进行基因检测，筛查有无易感基因突变。

肺癌的辅助检查手段

胸部X线检查

胸部X线由于分辨率低，容易造成误诊和漏诊，目前仅作为筛查手段。

胸部CT检查

胸部CT对于肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义，是肺癌最主要和最常用的影像检查方法。无禁忌证的患者一般应予静脉碘对比增强，以区别肿瘤病灶与邻近的血管和软组织、观察大血管受侵等。

MRI检查

MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移。另外，MRI检查可用于判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系。 对于禁忌注射碘造影剂的患者，MRI是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法。

超声检查

超声主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上淋巴结的检查；超声还常用于胸腔积液和心包积液抽取时的定位、超声引导下的胸腔或心包积液穿刺引流，亦可用于引导穿刺活检（有肺气或骨骼遮挡不适合）。

放射性核素骨扫描检查

放射性核素骨扫描是用于判断肺癌骨转移的常规检查。 当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证，并判断局部转移病变增生或破坏改变及程度。

PET-CT 检查

PET-CT 是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的有效方法。

内窥镜检查

可获取细胞学和组织学诊断，主要包括支气管镜检查、经支气管针吸活检术(TBNA)、超声支气管镜引导的TBNA、经支气管肺活检术、支气管镜下冷冻活检、电磁导航支气管镜、纵隔镜检查和胸腔镜检查。

其他检查技术

痰和肺泡灌洗液及浆膜腔积液细胞学检查、经胸壁肺内肿物及纵隔肿瘤穿刺针吸活检术、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结和皮下转移结节活检术是肺癌诊断的重要方法。

组织病理学诊断是肺癌确诊的金标准，基因检测是指导个体化精准治疗的依据。

肺癌的治疗方法

一.治疗原则

应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。

二.外科手术治疗

手术治疗原则：解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行精准的病理 TNM 分期，力争分子病理分型，指导术后综合治疗。

三.放射治疗

肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

四.药物治疗

肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗及免疫治疗。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握治疗的适应证，在肿瘤内科医师主导下进行。化疗应当充分考虑患者的病情、体力状况，评估患者可能的获益和对治疗的承受能力，及时评估疗效，密切监测并有效防治不良反应。

肺癌的认知误区

以往，人们都是“谈癌色变”，往往认为：肺癌=死亡。其实，随着医学水平的发展，肺癌已经逐渐成为一种慢性疾病，我们可以通过手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗有效地控制疾病，延长生存期、提高生活质量。

肺癌的预防

首先要定期进行体检，及时发现异常，尽早进行治疗；其次保持健康的生活方式，进行适度锻炼；多吃水果蔬菜；注意休息，保持良好的睡眠质量；保持心情舒畅，有乐观的生活态度；最后建议戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，积极治疗肺部的慢性疾病。