『医宗金鉴』辨可汗病脉证篇

辨可汗病脉证篇

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夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与、不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。

【注】

夫以疾病至急，仓卒寻求，治法难得，其要者，汗、吐、下也。故重集汗、吐、下诸可与、不可与之法，比之三阴三阳篇中，则易见也。又时有不止是三阴三阳篇中者，亦出在诸可与、不可与中也。

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大法，春夏宜发汗。

【注】

春夏阳气舒畅，故宜发汗，医治常道，此大法也。

【集注】

程应旄曰：春夏宜发汗者，发汗有助宣阳气之功，等于春夏发生长育之义。今人多以麻、桂二汤，作春夏之禁药，其轻于畔经者，由其未明天道也。

凡发汗，欲令手足俱周时出，以□□然，一时间许，亦佳，不可令如水淋漓。若病不解，当重发汗，汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也。

【注】

凡发汗，令手足俱周时出，是欲汗缓出周遍，则邪气悉去，正气不伤也。以□□然，不得令如水淋漓为度，不欲汗急出过多也。若急出过多，则邪气不尽，正气反伤矣，倘若病不解，当重发汗，但前汗已多，更汗必亡其阳，阳虚即病不解，故不敢再发其汗也。

【集注】

成无己曰：汗缓缓出，则表里之邪悉去。汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。

方有执曰：此叮咛发汗之节度也。

张锡驹曰：汗乃津液，汗多则亡津液，何以又谓亡阳也？经云：上焦开发腠理，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。盖汗虽津液，必借阳气之熏蒸宣发而后出，故汗多亡津液，而阳亦随之俱亡也。

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凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也。

【注】

服汤发汗，汗出病解，便可止再服，不必定然尽剂。

【集注】

程应旄曰：中病即止，亦麻黄、桂枝互举之词，示撙节于「中」字，所以严不中之禁也。

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凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤，随证良验。

【注】

凡云可发汗无汤者，一时仓卒无汤，以丸散代之亦可，要不过以汗出为解耳。然丸散

乃定剂，不如汤可随证而进，其验甚准，故曰良也。

【集注】

程应旄曰：丸散仅可从权，随证则不如汤。

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夫病脉浮大，问病者，言但便□耳，设利者为大逆，□为实，汗出而解，何以故？脉浮当以汗解。

【注】

脉浮大，属表未解，虽有便□里实，亦不可利下，何以故？因脉浮也。当先解其外，表解热除，内外和谐，而大便自通矣。设用利药，是为大逆也。

【集注】

成无己曰：结胸虽急，脉浮大尤不可下，下之即死，况此便□乎？论中有云：本发汗而复下之，此为逆；若先发汗，治不为逆，此之谓也。