感冒愈后仍咳嗽不止,一针一药数日能缓
咳嗽是临床上最常见最折磨人的病理症状之一,也是人体的一种保护性反射动作,能达到清除外物和痰,保护呼吸畅通的作用。
但剧烈和迁延日久的咳嗽是病理性的,门诊经常会有这样的患者来就诊:医生,我感冒早就好了,可为什么还一直咳嗽呀?
遇到这种感冒痊愈后,咳嗽仍不止的患者,应该怎么办呢?
咳嗽按时间分为三类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3―8周,而慢性咳嗽的时间≥8周。
慢性咳嗽的常见病因有咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽、支气管内膜结核和感冒后咳嗽等,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%,临床诊断常常混淆,多给予镇咳对症治疗。
中医认为,肺部疾患是各种外因(风、寒、湿等邪气)、内因(痰、瘀、气滞、五脏六腑功能失调)等造成肺气失于宣降,肺气上逆而作咳、喘、哮。
外因多是急性的、新发的,但是,在临床中有很多未及时祛除风寒邪气,或中药、西药误治,数月未愈者。这种情况,虽疾病已经数月数年,外邪仍在体表,应当疏散外邪,肺气下降,咳喘即平。
一位56岁的女士,20年6月份因感冒后咳嗽3月,经输液治疗咳略减,后仍反复发作,渐感咳嗽越来越深,前来就诊于郑佳昆大夫。
咽痒作咳,咳甚胸痛、头痛,痰白,略胸闷,恶风寒。口干口苦,咽干,大便调。舌淡苔白腻,脉弦缓,左略沉。方用桂枝加厚朴杏子汤加减,三剂,水煎服。
3日后复诊时,主诉服药后寒热已无,咳减七八,胸闷、口干口苦减。
现咽中有痰而咳,跳舞或唱歌后略有咳嗽,痰白不多,略胸闷。晨起口干口苦,略咽干,大便调。舌淡白薄腻,脉弦滑,右寸浮大,方用小柴胡汤加味,四剂,水煎服。
4日后复诊,基本不咳,无痰,咽干减。
现时有气短,夜间明显,晨起口干口苦,汗少,舌淡暗苔薄腻黄白相间,脉左沉,右弦细寸长。再方四副巩固治疗。
8月,患者领儿子看痤疮,诉咳嗽3月,经3次诊治痊愈,至今2月未发。
上个医案,咳嗽三个月,经中西药治疗,外邪仍在,用中药疏散外邪即愈。
郑大夫说,中医认为“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,咳喘哮是肺气上逆,但是咳喘哮的病因不除,单单一味盯着肺治疗,肺气难以平降。治疗呼吸系统疾病当有整体观,解除引起肺气上逆的根本病因。图2是感冒后咳嗽1周,图3是咳嗽18年,都从肝治,分别喝完1剂、1周,咳嗽大减。
老慢支、慢阻肺、哮喘患者,由于常年的咳喘,肺气不降,导致痰浊瘀血内停,胃肠之气不降,治疗上应当疏通痰浊、瘀血、胃肠之气,气机通畅,肺气自然下降。
1、保暖。肺为娇脏,很容易受到风、寒邪气的感触,特别是有慢性基础疾病患者,常因受凉而加重。
2、不吃生冷。肺经起源于胃,生冷之物进入胃里,寒邪会随经脉影响肺脏。
3、少吃肥腻、辛辣、坚果炒货。“鱼生火,肉生痰”,过多肥腻,滋生痰浊,容易阻滞肺气。辛辣、干果炒货容易上火伤肺,并且坚果类嚼碎细末容易刺激咽部引发咳喘。
4、适当锻炼,养足正气,提高免疫力。形体的锻炼,精神的调摄都很重要。