这款被法国政府列入社保的面包，是不是伪概念？
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本文来自微信公众号：CIB烘焙技术研究所（ID：CIBTCN），作者：Mogu
在面包的宇宙里，我们关注并研究食材、配方、历史、口味等各种范畴，也在不断依托技术进行创新与制造。
但是当看到法国政府在2018年将一款名为“PAIN G-NUTRITION”的面包纳入社保（可通过医保报销）的报道时，我们的第一反应是：啥？？？面包可以跨界治病了吗？法国政府不会被这种贴上功能性食品标签的面包宣传骗了吧？
完整公告：https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000037171960/
2018年7月9日，法国《政府公告报》发布了一项由法国政府卫生与团结事物部长和行动与公共财物部长联署的“部长令”，将法国的一款名为“PAIN G-NUTRITION”的特殊医学用途营养食品列入可以根据《社会保险法典》第L.165-1条规定予以报销的服务与产品清单。部令规定这款面包的报销截止日期为：2023年7月31日。
简言之，在此期间内这款面包如同“药品”，可通过社会医疗保险机构予以报销。
公告一出，Pain G-nutrition（以下简称G面包）立刻进入供不应求阶段，预订单直接排到了2019年。从2018年10月份开始在法国各地药房出售，因被归类为“药品”，一般商超无处购买，但可在药店、医疗机构或指定线上购买。我们在这款面包的经销商法国Nutrisens集团官网找到的售价是30个/箱的售价为39€，相当于每个65g的面包折合人民币10块4毛。
法国健康监管高级委员会下属的医疗技术与医学措施国家评估委员会2016年的审查意见书中，以及2018年列入社保的“部长令”中，都将G面包定义为“特殊医学用途口服营养食品”，是一种用作成人口服蛋白补体的超高蛋白和超高能量聚合混合物，具有替代以往的营养补充口服液的功效，可有效防止老年人的营养不全，有助于维持老年人的肌肉量并对抗衰老。
那么，G面包到底有何不同？
真能起到“药物”作用吗？
法国政府为何将这款G面包纳入社保？
什么是G面包？
在法国电视三台Franche-Comté地区的报道中，这款G面包的研制始于2008年，项目联合了法国“小麦-面粉-面包”整个产业链的专业人士，在原料选择、香味、烘烤等不同环节进行合作。除了“Cérélab（粮食研究实验室）”外，参与这一创新食品研制项目的还有法国第戎大学医疗中心﹑INRA（法国国立农学研究院）、味觉与食品科学中心等等。
通过选择合适的小麦品种，并使用创新方法保留矿物质和丰富维生素以及纤维含量。经反复实验，最终做到了快速烘烤以最大程度减少蛋白质和维生素的分解。烘烤好的面包，都会在包装中打入中性气体，可常温下避光储存70天。
目前的G面包是研究中优化过的版本。
上方GIF是2013年的面包，下方则是2016年调整后的面包。能看到两者明显的组织差异。
2013年版本的面包组织更像是北方的馒头，颜色也偏黄，让想到了北京义利的维生素面包；优化后的面包，组织则细腻了不少。
至今G面包有2款口味：天然香草味和巧克力味（如上）。组织如上，看上去平平无奇，吃起来据描述有香草味和巧克力的香甜。对于老人来说，有着易咬断和化口的特性。
○falanxi360
所有的报道和公告中都重点标注了G面包高能量（3.01 Kcal / g）；高蛋白（20.6 g蛋白质/ 100 g）；富含维生素B12﹑B6和B9以及丰富矿物质（钙，磷，镁，锌，铁，硒）的突出特色。只吃一半面包就能获得与牛排相当的能量。
在法兰西360网站有翻译后的配料表，我们确实能在其中追溯到宣传所说的G面包“富含大米和牛奶中的蛋白质”。此外，配料中的各类成分都是经过选择与用量设计的，专门用来满足营养不全的老年人身体需求，所以这款面包并不适用于健康大众。
G面包真的有效果吗？
据法国AlternativeSanté杂志网站介绍，自2015年以来，一些医疗机构和养老院就一直在使用G面包。那么G面包的“服用”效果到底如何？在回答这个问题之前，我们首先需要明确G面包的研发初衷，就是开发一款针对老年人的功能性营养食品。所以我们无法像感冒药或是止痛药那般立竿见影，只能针对一些观测到的指标进行说明。
第戎大学在对70~99岁之间的68名营养不全老人进行了为期1个月的临床研究，结果表明：
①连续服用G面包可以明显使C-反应蛋白（CRP）指数下降（CRP是一种炎症指数，如果这一指数下降，说明老人的整体健康状况得到了改善）；
②老人们的体重也得到了改善；
③血浆中的维生素B2﹑B6﹑B9﹑B12和维生素D含量有了显著提升。
因此相较于精力充沛了、肌肉有力等主观描述，理化数据更有直观说服力。
并且G面包要想获得报销资格，需要通过法国卫生健康最高独立行政权力机构“健康监管高级委员会”的批准，然后再由政府卫生部长和预算部长联合签署政令，并非儿戏。也是一种对功效和质量的认可与背书。
看到这儿，你也可能会觉得就算G面包有效果又如何，我也可以通过多服用几款营养补充剂来代替啊。确实，G面包的功效并非独有，但其优势就在于：
1. 富集营养，方便获取。一块面包就集合了通常需要吃很多肉食蔬果或是服用几种保健品才能摄取完全的营养；
2. 相比于片剂或口服液，G面包以日常大家最为常见的面包形式，在老年人受限（身体、牙齿、消化等原因）的饮食结构中，面包这种形式做到了还原日常；
3. 方便吞咽和咀嚼的质地，也让老人重拾用餐的乐趣。
综上，G面包适合65岁以上老人用来维持肌肉与骨质组织、增强免疫系统；也适用于癌症、手术后胃口欠佳的老人改善营养、摄入足够能量；帮助帕金森患者日常独立进食等。
将G面包纳入社保有哪些考量？
而将G面包加入报销行列，一方面是因为其功能性，另一方面则是因为法国日益严峻的老年人现状。这里就不得不提到“肌少症”与“营养不全”。
肌少症，于1989年首次命名，指的是“与增龄相关的进行性、全身肌量减少/或肌强度下降或肌肉生理功能减退”。大概在60岁时，将丢失30%的肌肉，年龄越大，肌肉流失越多。
肌少症在老年人中发病率最高，因“肌少症”而导致的老人跌倒已成为老年人的“第一杀手”。经统计，只有6600多万人口的法国每年都要发生200多万起老年人跌倒事件，由此而产生的医疗和社会费用开支每年高达30亿欧元，而这还不包括给老人及家人带来的身体和精神困扰。（我国目前也有超5千万患者，据相关预测，2025年将有超2亿肌少症患者。）
而肌少症的主要原因之一则是老年人营养不全。这里的营养不全并非单指营养不良/匮乏，而是指因为饮食结构以及吸收功能减弱，导致身体维持肌肉质量所需的营养成分不足。有些老人胃口好，进食量也不少，但是并不代表营养摄入全面，达到了标准。
法国政府在2001年就推出了针对营养不全的行动计划；2019年更是在第四期国家营养健康计划中，提出了将居家或养老机构里80岁以上老人的营养不全患者减少30%的目标。
而法国自二战之后，国家就逐渐进入全民公共健康保险的时代，法国人将此体系称为“Sécurité sociale”（社会保障系统）。其中法国的医疗系统，早在2000年就被世界卫生组织列入最好的医疗体系之一。不管外国人还是法国人，只要生活在法兰西，就会被社保体系所覆盖，这其中当然也涵盖医保。一般情况下，法国的医保会负担70%左右的费用。
在此体系下，也就可以简单理解为每个老人的所有生病、住院、治疗费用政府都要承担70%。在日益严峻的老年人身体状况和高昂的医疗费用面前，还有法国的财政赤字。法国自2001年开始，经历了17年的财政赤字之后，才在2018年好不容易处于平衡状态（2017年财政赤字为51亿欧元，2018年财政赤字终于减少到3亿美元）。
因此当G面包这款可以影响到养老机构中20-60%的老年人，医院里50%的老年人以及家庭中3%-10%的老年人群时，能在相当大概率上减少老年人因营养不全和肌少症导致的跌倒/骨折风险；以及术后身体虚弱、胃口不佳等导致的免疫力下降，从而减少老人的身体损伤以及国家医疗体系承担的医疗重担。此时再回头去看法国政府将G面包列入报销行列的举措，就了然多了。
对于法国G面包，从感到新鲜——提出质疑——寻求解答——了解现状等多方面进行看待之后，其实仍然无法直截了当地说G面包是款多么高效的“药品”或营养补充剂。但对于目的明确，追求单一目标的法国政府来说，能提供老年人维持身体肌肉所需的蛋白质以及各种营养素这一点功效就足够了。
虽然G面包对于老年人长远的健康影响，以及列入社保对医疗体系的经济压力，还需要等待多年，综合更多指标进行衡量。但现阶段，能想到通过面包这一抚慰人心的方式，来提供更有尊严和日常感以及咀嚼趣味的饮食，而不是冷冰冰的药片或流食，就已经足够体贴了。
反观我国，据CCTV“健康之路”报道，中国65岁以上老人有超一半存在营养不良。而据丁香医生的调研统计，在对健康困扰一栏，70前也就是50岁以上的人群中，骨质关节问题占比最多，最突出。结合前面提到的肌少症数据，或许相关行业也可以针对于此进行研发。
相对比市面上宣传无比全能，让人乍一看心动，细思则觉得不太靠谱的营养补充剂，踏踏实实地开发一款有温度、靶向性明确的产品，才是大家喜闻乐见的。
主要参考资料：
https://www.nutrisens.com/pain-g-nutrition-tout-ce-quil-faut-savoir/
https://www.falanxi360.com/
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Le pain G-Nutrition : une réussite signée Bourgogne-Franche-Comté
Côte-d’Or : le pain spécial pour seniors G-nutrition est promis à un bel avenir
Après 17 ans de déficit, la Sécurité sociale en quasi équilibre
欧洲（德、英、法）社会医疗保险体系分析
《中国膳食营养补充剂行业发展报告（2020）》
老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)解读
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 肌少症共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2016(9):215-227.
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