半夏泻心汤原文用法用量与原方组成注解
半夏泻心汤
《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振[1]，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤[2]主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之[3]宜半夏泻心汤。(伤寒论：149)半夏泻心汤方半夏半升(洗)黄芩干姜人参甘草(炙)各三两黄连一两大枣十二枚(擘)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
注释：
[1]蒸蒸而振：即战汗。蒸蒸，形容发热较甚，热势由里向外蒸腾；振，周身振栗颤抖。
[2]大陷胸汤：见经方泻下剂。
[3]柴胡不中与之：指不宜再用柴胡汤类方。柴胡，指前述之柴胡汤类方；不中，河南方言，即不宜、不对之意。
【功效配伍】半夏泻心汤和中降逆，消痞散结。方中半夏辛温而燥，燥湿化痰，消痞散结，和胃降逆止呕为主药，配干姜辛温，温中阳散寒湿；黄芩、黄连苦寒降泻，清热化湿和胃；汪昂《医方集解》云“欲通上下交阴阳者，必和其中”，故以人参、大枣、炙甘草甘温益气和中，补脾胃助运化，以复其升降之职，炙甘草又可调和诸药。七味药相合，辛开苦降甘补，寒温并用，补消兼施，和胃消痞。用之可使寒热得除，升降有序，脾胃调和，则痞满呕利自愈。本方将辛热、苦寒、甘温融于一方，要求“去滓再煎”，可促使药性合和，有利于调和中焦，协调阴阳，消除痞满。
上七味药，水煮，去滓后，再煎煮，分三次温服。
【方证论治辨析】半夏泻心汤治心下痞，寒热错杂证。症见伤寒五六日，心下痞满，按之柔软，不硬不痛。
伤寒，病本在表，发病五六日，失于汗解，邪气有内传之机，若见呕而发热，是邪传少阳，柴胡汤证已具备。此宜用小柴胡汤和解少阳，由于医者失察，误用泻下药，于是病情发生三种不同的转归。
一是虽经误下，因其人正气尚盛，邪未内陷，病情未变，柴胡证仍在，可复予小柴胡汤和解少阳，扶正达邪。服药后，正气得药力之助，奋起抗邪，正邪交争剧烈，故战汗，汗出病解。
二是若误下后，出现心下满痛，按之石硬，是误下后少阳邪热内陷入里，与水饮有形实邪结聚胸膈，形成大结胸证，治用大陷胸汤泄热逐水开结。
三是若误下后，出现心下痞满而不痛，是误下损伤脾胃之气，少阳邪热乘虚内陷，寒热错杂于中焦脾胃，致升降紊乱，气机壅塞，形成痞证，仲景所谓'“但气痞耳”。心下痞满，按之柔软，不硬不痛是痞证的典型症状。此虽形成于少阳病误下后，但病已发生变化，也非小柴胡汤所宜，故用半夏泻心汤和中降逆，消痞散结。
【原文】呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤[1]主之。(金匮呕吐：10)半夏泻心汤方半夏半升(洗)黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两(炙)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
注释：
[1]半夏泻心汤：《伤寒论》大枣后有“擘”字，余同。
半夏泻心汤治呕吐，寒热错杂证。症见呕而肠鸣，心下痞满。本证为素日脾胃运化失常，致寒热之气互结心下胃脘；或因表病胃阳不足，误下病邪乘虚内陷心下。寒热错杂中焦，脾胃升降失常，故见在上胃气上逆则呕；在下脾失健运则肠鸣或泄泻；在中寒热互结，气机痞塞不通，则心下痞满。治用半夏泻心汤寒热并调，和中消痞。
【用方思路】半夏泻心汤是治寒热错杂之痞证的基础方，生姜泻心汤、甘草泻心汤皆为本方的加减变化方。半夏泻心汤证实为寒热虚实错杂之痞证，此错杂现象可由用药测知。方中半夏、干姜辛温以散寒湿；黄芩、黄连苦寒以清湿热；人参、大枣、炙甘草甘温以补气虚。故本方有辛开苦降、补虚消痞之功。心下痞指病者自觉心下胃脘痞塞不通，如物梗塞，但按之自濡；心下痞的病机关键在中焦脾胃，因脾为湿土，胃为燥土，故易形成寒热虚实错杂。其证从舌象辨，当见舌体胖大红润，舌边有齿痕，苔黄白相兼；从脉象辨，当有脉濡缓，或濡弱略数。否则很难判断为寒热虚实错杂之痞。临证与临床应用参甘草泻心汤。
【医案举例】(1)徐大椿医案：嘉兴朱亭立，曾任广信太守，向病呕吐，时发时愈，是时吐不止，粒米不下者三日。医以膈证回绝，其友人来邀诊。余曰：此翻胃证，非膈证也。膈乃胃腑干枯，翻胃乃痰火上逆，轻重悬殊。以半夏泻心汤加减治之，渐能进食，寻复旧，从此遂成知己。每因饮食无节，时时小发，且不善饭，如是数年，非余方不服，甚相安也。
后余便道过其家，谓余曰：我遇武林名医，谓我体虚，非参附不可。今服其方，觉强旺加餐。余谓此乃助火以腐食，元气必耗，将有热毒之害。亭立笑而腹非之，似有恨不早遇此医之意。不两月，遣人连夜来迎，即登舟，抵暮入其寝室。见床前血汗满地。骇问故，亭立已不能言，惟垂泪引过，作泣别之态而已。盖血涌斗余，无药可施矣，天明而逝。十年幸活，殒于一朝。天下之服热剂而隐受其害者，何可胜数也。[徐大椿.洄溪医案.北京：人民军医出版社，2011：30.]
(2)张建荣医案：全某，男，51岁，农民。2011年12月1日初诊。患胃溃疡5年有余。现胃胀痛，夜间痛甚，胀满时减，触摸发凉，背亦痛，偶吐酸水，纳差，大便稀，便色正常，1日3~4次，鸡鸣即欲便。去年西安某医院胃镜示：十二指肠溃疡。平时服复方铝酸铋可缓解一时。检查：胃脘触痛明显，舌红苔厚腻色略黄润，脉沉细。辨为湿热中阻，脾虚不运。处方半夏泻心汤加味：半夏10g，干姜8g，砂仁10g，黄连10g，黄芩10g，薏苡仁15g，党参12g，白术10g，炙甘草6g，厚朴15g，木香15g，延胡索15g，五灵脂10g(包煎)，蒲公英15g，炒麦芽15g。水煎，连服10剂。
2011年12月11日复诊：服药期间仅胃痛2次，吐酸、胃胀好转。舌红苔薄黄，脉沉细。继用前方调整药量，黄连减至8g，厚朴、木香、延胡索减至10g，炒麦芽增至20g。续用10剂。
2011年12月21日三诊：服前方后胃已不痛、不胀、不凉、不吐酸，饮食增加，大便日1次。舌红苔薄黄，脉沉细略数。继用前方去薏苡仁，加竹茹10g，6剂，水煎服，用作善后处理。(编者验案)。