保险公司这个操作,牛X极了!
文章开始之前,再次提醒一句:
目前【所有】在售的旧版重疾险,都要在本月31日前下架。
注意,是【所有】哦。
而关于新旧定义的对比,我写在了这篇文章中:
按照新版定义,有的疾病定义变严格了,有的疾病定义变宽松了。
但是保险公司一项【神操作】,直接让旧版重疾险更具价值,
从去年11月开始,一些保险公司陆续宣布老重疾险支持“择优理赔”,
旧定义新定义哪个宽松赔哪个。
“择优理赔”虽已经被各家保司炒了很久,
但依然有人不去清楚它指的是什么?
以及它是不是虚假的承诺,都过了两个月,是不是已经有了择优理赔的案例?
而这,正是本文讨论的重点。
问题1:择优理赔是什么?
现在市场上出现了新旧两版定义,而择优理赔指的是选择其中最宽松的,进行理赔。
如果你买了老重疾险,不幸需要小肠的移植手术,按照旧定义是没法赔的,可有了择优理赔以后,则可以按照新版定义进行理赔。
新旧定义,谁的理赔更宽松,就按谁赔。
这就是择优理赔的好处。
这样一来,新产品优势基本没了,老版重疾险却能同时享受两个定义的“红利”。
那买旧还是买新,一清二楚。
(更何况,新版重疾险还更贵。)
问题2:择优理赔怎么赔?
我们可以参考下面几种疾病的赔付情况:
比如,
如果确诊了Ⅰ期(轻度)甲状腺癌,旧定义按重疾赔,新定义把Ⅰ期甲状腺癌归为了轻症,只能按轻症赔。
旧定义优于新定义,赔的钱更多。
择优就按旧定义赔。
但如果你买的是采用新定义的重疾险,Ⅰ期甲状腺癌就只能是轻症,就能按新定义赔,保额打个折,最多只能赔30%。
再一个,
旧版的冠状动脉搭桥术,理赔一直饱受争议,明明微创的切开心包就能治愈,可旧版定义却一定要开胸才赔。
旧定义不赔,
但切开心包符合新定义,按新定义赔。
所以买了老重疾险,
不仅可以享受(早期)甲状腺癌按重疾赔、轻症赔付高的先天优势,也可以享受新重疾险宽松的疾病定义。
自从保司陆续宣布了“择优理赔”后,新规重疾险是完全没有理赔优势的。
这时候我们是不是应该感恩戴德,感谢保险公司推出这么好的政策呢?
其实完全没必要,
一方面,进行择优理赔,只是保险公司的分内之事。
即使没有择优理赔,疾病定义也必须符合“医学发展”,在《健康险管理办法》就有这么一条:
这句话翻译成白话就是,
疾病只要符合医学常见治疗方式,保险公司就不能以“不符合疾病定义”为由拒赔,应当赔。
比如冠状动脉搭桥术,
旧定义必须进行开胸手术才赔,但现在医学进步了,微创就能解决的事情,为什么要开刀?
明显不符合“医学发展”,不行。
所以,即便保险公司不宣布择优理赔,那么司法也会强制它择优理赔的。
对于保司来说,既然是自己决定不了的事情,不如享受它,
像极了人生。
另一方面,这也是保险公司的营销手段。
大家孰不见最近朋友圈的业务员们疯狂用择优理赔炒停售,感觉自家的产品的独一无二的。
但其实,基本操作而已,很多家都已经宣布了择优理赔。
而且羊毛出自羊身上,新定义这么贵,据再保的朋友们说,部分原因就是考虑到了择优理赔,提高了保费。
所以,并不是保险公司发好心,
只是这个政策正好踩在了大家的痛点上,对咱们老百姓是益大于害的而已。
问题3:哪些保险公司宣布了择优理赔?
这段时间,宣布“择优理赔”的保司也越来越多,截至到目前,一共有56家保险公司宣布了择优理赔方案。
但要注意的是,
这56家保司并不是所有产品都能择优理赔,它只适用于保司的指定产品,可能是全部产品,也可能只是部分产品。
具体产品要参考各公司文件。
像信泰,择优理赔是适用所有使用旧定义重疾险的,达尔文3号、超级玛丽3号max等产品都能择优理赔。
随着越来越多的保司加入了择优理赔的行列,
但对于咱们老百姓来说,它依然是镜中花水中月。
你吹归你吹,它能不能按照约定给我们里理赔呢?
下面再回到具体案例上来,看择优理赔到底是怎么个赔法。
目前已有的几个理赔案例:
很多人可能觉得保险公司打出“择优理赔”这张牌,噱头罢了。
但这两个月,仅我知道的就已经有不下十起择优理赔案例,所以我特意整理了这么一张表格:
下面直接来分析这些案例:
案例1:
2018年5月,姜先生买了信泰百万无忧重疾险,30万保额。
2020年5月,姜先生确诊急性脑梗死,出院时左侧身体偏瘫。
(急性脑梗死属于脑中风后遗症)
之后一直在进行康复治疗。
脑中风确诊180天后,如果留下后遗症,是可以申请理赔的。
11月,姜先生拿到最终诊断:
左侧中枢性面瘫
左上肢肌二级
左手萎缩畸形
左下肢肌力三级
根据老版重疾险的理赔标准:
姜先生不符合脑中风后遗症的疾病定义,不满足定义要求的“一肢或一肢以上机能完全丧失”,也不满足其它条件(第2、3条)。
但符合轻症(轻微脑中风)赔付标准,可以赔30%保额,也就是赔9万。
如果按照新版重疾险理赔标准:
姜先生的“左上肢肌二级”符合改革后的新定义(第1条)。
参考下图:
幸运的是,
早在去年11月5日,信泰人寿就宣布了择优理赔方案,适用所有使用旧定义的重疾险。
最后,姜先生顺利拿到了30万。
可喜可贺。
如果没有择优理赔,这个案例只会以轻症来赔付,赔9万。
30万和9万之间,差了21万。
不止这一个案例,除信泰人寿外,
太平人寿、工银安盛等保险公司都有由脑中风后遗症引起的择优理赔案例。
对于这些案例来说,都能够拿到更多补偿。
案例2:
2011年5月,X女士投保了吉祥如意重疾(中意人寿产品),保额10万。
2020年11月,中英人寿推出重疾“择优理赔”方案。
正在这个时候,
X女士因心悸、气促开始住院治疗。
随即进行了“全胸腔镜二尖瓣成形术”。
出院后,向保险公司申请理赔。
全胸腔镜二尖瓣成形术,是治疗心脏瓣膜疾病的一种手术,是重疾。
但根据老重疾定义,必须要“开胸”才能赔。
X女士达不到理赔标准。
但她是符合新重疾理赔标准的,切开心包就能赔。
(和谐福满一生条款示例)
PS:福满一生为新定义重疾险
2021年1月,根据择优理赔方案,X女生拿到了10万保险金。
案例3:
3年前,X先生买了中意人寿的安康重大疾病保险,保额20万。
11月24日,X先生因胸闷、头痛住院治疗,
被诊断为“急性心肌梗塞”。
27日,X先生提交理赔申请。
经保险公司审核,
该病情不符合老版关于“急性心肌梗塞”的理赔定义。
后来,通过对照新版定义,X先生心肌损伤标志物肌钙蛋白升高,达到该检验正常参考值上限的15倍以上。
根据择优理赔,赔付20万。
(和谐福满一生条款示例)
案例4:
还是中意人寿的一个理赔案件。
2018年,S先生投保了中意一生保重疾险,保额15万。
2020年6月,S先生因一次意外摔伤,导致双下肢功能障碍。
2021年1月,申请理赔。
同样的,不符合07版重疾“两大关节完全瘫痪”的定义,但符合20版“肢体肌力在2级(含)以下”定义。
择优后,S先生顺利拿到了重疾理赔款,15万。
......
类似的案例还有很多,未来还会更多。
看来,“择优理赔”不是说说而已。
毫不客气的说,最后这几天,依然是购买重疾险的最好时机,也是最后时机。
新版重疾险在失去先天优势的情况下(“降甲癌”“限轻症”),价格不降反升,卖的比老产品还要贵。
所以,我还是那句话,
老版重疾险最后的上车机会,要抓紧了。
1、如果对保险知识不清楚,我下方有完整的保险攻略,可以具体了解;
2、如果有人给你推荐保险,不清楚好不好的,备注【保单诊断】,我会安排人帮你诊断;
3、如果不清楚自己家庭该怎么买保险,备注【保单规划】,我也会安排规划师进行咨询服务。
4、如果对保险存在任何问题,我可以帮你搞懂。
5、已经加过肆大财子合伙人别的微信号的朋友们,给别人机会,不必重复加了。