哪些舌象提示血瘀？最后一种常被忽略！
导读：
说到瘀血证的症状和体征，中医望诊里总结的舌象表现十分具有特点。但除了我们所熟知的舌头颜色暗、有瘀点或瘀斑之外，瘀血证的舌象还有一些不易察觉或容易忽略的典型表现，需要用不同的方法治疗。今天就让我们学习下名医贾海忠教授对于瘀血证舌象的经验总结。
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再一种舌象就是瘀斑、瘀点舌。瘀斑舌又分为两大类，一类是出血性瘀斑。另外还有一类实际上不是瘀血，是一个色素沉着斑，咖啡色的、紫色的，这也是一种瘀血的舌象。
再一个就是在舌尖出现细小的瘀点，这就是瘀点舌，也是瘀血舌象。在临床上用活血化瘀药治疗症状可以好转，而瘀点往往下不去，到目前为止我还没有找到哪一个办法能把瘀点消下去，从中西医结合的角度考虑，这个瘀点大多数属于舌菌状乳头的微循环障碍，实际上是全身微循环障碍的一种表现。
还有一种就是舌底血管的粗胀曲张，看上去舌底的静脉血管黑紫粗大甚至弯曲，这种舌象一般来讲都是舌体的静脉血液回流障碍引起的。舌体静脉血液回流障碍有的是舌本身静脉的问题，有的是心脏的问题，心衰的病人经常见到。这种舌象从中医的角度来讲，往往都是瘀血和水饮同时存在，是水瘀交阻的一种舌象。所以说这种舌象在治疗上和其他的治疗就不一样，一般多选用补气活血药，最常用的就是黄芪、丹参。瘀点舌常选用的药就是赤芍、桃仁。瘀斑选用桃仁、川芎，如果整个舌质是紫暗的，那么可以选用桃仁、红花。所有的瘀血都可以选当归，当然其他的活血药还是可以用的，我说的这是最常用，疗效比较肯定，在临床上也是属于经验比较成熟的。
图：黄芪
另外还有一种瘀血舌象大家基本不认为是瘀血舌象，但是从中西医结合现代临床观察来看，确确实实是瘀血舌，那就是舌淡。为什么出现这个淡舌呢？前面的舌紫、静脉粗张是血瘀在静脉系统，舌质淡是血瘀在动脉系统，就像我们刚才讲得脉象，说到无脉的时候，无脉就是无血，无血就苍白了。如果舌的小动脉出现了广泛的硬化、堵塞，血液供应不上，这个舌象就是淡舌。这种淡舌的瘀血舌象在糖尿病中是最多见的。因为糖尿病是一个广泛的动脉血管病变，所以就出现供血不足，表现为舌淡。对于这种淡舌的治疗也要四诊合参进行辩证，大多数情况下可以用益气活血药，黄芪、红花、丹参合起来可用于这一类瘀血舌象。
关于瘀血的辨证，跟别的辨证不一样，瘀血辨证是“但见一症便是”，那就是说，见到了脉涩可以，见到了瘀斑可以，见到了固定疼痛可以，见到出血可以，见到任何一个都可以诊断为血瘀证，所以有的时候舌象完全正常，但是四肢有瘀斑，局部有疼痛，一样可以判断为血瘀证。当然见到我讲的这些舌象的时候，也要想到血瘀证。
登场书籍
《贾海忠中医体悟：父子亲传实录（第3版）》