为什么肿瘤会遗传？

我们知道，基因突变会导致肿瘤的发生，而是否遗传，取决于是哪种突变类型。

如果是“胚系突变”，就要小心了，这种突变带来的，往往是“家族烙印”的肿瘤；但如果是“体系突变”，则不用担心肿瘤遗传的问题。

下图展示的就是所谓的“胚系突变”----简单来说，其实就是位于精子或卵子的突变。（见下图红方框）

人类都是从受精卵开始发育，精、卵细胞携带了来自父母的所有遗传信息。它们的基因产生突变，就是这种生命源头的突变，将影响到我们后续发育的各类人体细胞。（见上图粉红色区域）

更重要的是，我们自身产生的生殖细胞，很大概率也将再次携带这“遗传的礼物”，继续传递给下一代（见上图下方红箭头），周而复始，这就是遗传性肿瘤发生的机制。

然而“体细胞突变”的情况则大为不同，这种突变发生在人体组织细胞（见下图红方框），比如：当甲状腺组织受到电离辐射，其中有部分体细胞基因从而发生突变，经过一系列演进，最后恶变成了甲状腺癌，这种局部的突变对生殖细胞的基因几无影响，因此是不会遗传给下一代。

这里做个总结：

“胚系突变”是来自家族传承的“遗传礼物”（也许是我们最不希望收到的“礼物”），极可能还将继续“传承”下去；

“体细胞突变”则多是我们自身后天“努力”（比如接触高强度辐射、摄入或接触致癌物质等）的结果。虽然同样不幸，好在不会遗传----也算所谓一人做事一人当了。

幸运的是，甲状腺癌的突变类型绝大多数属于“体细胞突变”，表现为散发性肿瘤的特点，与其他家族成员没有必然联系，所以不用过于担心遗传的问题。

但这两种甲状腺癌会遗传！

1.【遗传性甲状腺髓样癌】

髓样癌的遗传风险较大，约20-25%属于遗传性甲状腺髓样癌。

目前已经明确这类遗传肿瘤由RET基因突变（属于胚系突变）所致，而且不同的位点，其风险等级也不一样。几乎所有的突变患者最终都将发展成甲状腺髓样癌，甚至儿童期即可发病。

因为它属于常染色体的显性遗传，即使夫妻仅一方携带该突变基因，其子女罹患髓样癌的风险也会达到50%。

因此，一经确认遗传性甲状腺髓样癌，对其家族中的一、二级亲属进行基因筛查并采取一些预防性措施是非常重要的。

但好在髓样癌发病率比较低，大致为所有甲状腺癌的1-2%左右。

2.【家族性非髓样甲状腺癌】

我们常见的乳头状癌和滤泡癌中也有遗传风险高的类型。

并且所有乳头状和滤泡癌的群体中，大约有3.5-6%属于家族性非髓样甲状腺癌，且以乳头状癌为主（约占85%）。

然而遗憾的是，这类具有遗传风险的甲癌不太容易被明确鉴别出来。

原因在于尚未发现特异性的致病基因。

简单地说，细胞学检查也无法鉴定其属于遗传性还是散发性。

确认遗传风险的主要方式是对家族史的评估，尤其是对一级亲属的患病情况的评估。（注意：一级亲属是指有血缘关系的父母、子女以及兄弟姐妹，而表哥、堂兄之类亲戚不在此列。）

有研究显示，如果一级亲属中出现3例或3例以上的非髓样甲状腺癌，那么这个家族具有遗传性的概率超过94%。如果是出现2例，那么概率会降低到约31%-38%。

Q：我怎么知道自己是哪种突变类型呢？医院能检查出来吗？

A：通常的医学检查无法鉴别突变类型，但是结合基因检测以及家族史尤其是直系亲属发病情况，可以对两种具有遗传特性的甲癌（遗传性甲状腺髓样癌、家族性非髓样甲状腺癌）进行初步判断。

当然，单从发病率来判断是否具有遗传性是有局限性的，因为共同的生活方式、暴露于同样的易感环境等都可能成为发病的干扰因素。

因此，虽然我们无法选择基因，可以通过改变外部因素来降低遗传风险。

甲状腺癌的发病因素中，电离辐射、碘源性因素、饮食代谢、职业暴露等外源性因素构成了相应的外部环境，而遗传因素或遗传易感性则是最重要的内核因素。

甲状腺癌的最终发生与否，其实都在这个公式中：

无论是散发性肿瘤还是遗传性肿瘤（极少单基因遗传肿瘤除外），从发生、发展到出现临床症状，无一不是遗传因素和环境相互作用的结果。

如果说，遗传素质是无法掌控的内因，那么给自己或者后代创造一个良好的外部环境，是可以努力做到的。

与其纠结甲癌是否遗传，不如从现在开始