含脂肪的肝脏肿块就一定是血管平滑肌脂肪瘤吗？

病史

男62岁，体检发现肝占位1月，有乙肝史，AFP阴性，来院进一步检查。

影像图片

报告：左肝内侧段占位，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能，建议MR进一步检查。

病理：肝癌

探讨：这个是少见的含脂性肝癌，由于当时病灶边界清晰，含脂肪密度，增强及延迟不是很典型，就向巨大的血管平滑肌脂肪瘤方向考虑，建议MRI，患者也没有去，就手术了，结果病理是肝癌。

文献复习

含脂肪肝癌（ｆａｔ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ，ＨＣＣ）是指含有脂肪成分的原发性肝细胞癌，即指肝癌组织内有脂肪堆积和／或癌细胞有明显的脂肪变性，是肝细胞癌的一种非常少见的类型，约占肝细胞癌的０％～２％，常易误诊。

含脂肪肝癌的实质部份的影像学表现与普通 ＨＣＣ相似。

在 ＣＴ图像上呈不均质低密度灶，在 ＭＲＩ图像上呈长Ｔ１长Ｔ２信号，信号不均匀，增强扫描多呈较典型的快进快出改变，少数病例强化可不典型多有包膜。

其与普通 ＨＣＣ最大的区别是在肿瘤组织中含有脂肪成分，当ＨＣＣ较小时，可因脂肪变性而致病灶密度降低，强化程度减轻。ＣｅｍＢａｌｃｉ等认为是脂肪均匀分布所致。此时ＣＴ往往不容易检出，而磁共振化学位移梯度回波序列检查时在反相位像上则呈特征性的信号明显减低。

当ＨＣＣ 较大所含脂肪成分可 呈脂肪瘤样改变，在ＣＴ上表现为ＣＴ值在－１０～ －４０ＨＵ左右的均匀或不均匀低密度影，在 ＭＲＩ上表现为 Ｔ１ＷＩ高信号，Ｔ２ＷＩ低信号，脂肪抑制序列呈低信号的特征性改变。

Ｅｇｕｃｈｉ等认为肝结节内脂肪成分的检出是腺瘤样退变结节转变为肝细胞癌的重要指征。

右肝巨大不均匀含脂肪肝癌

ａ）ＣＴ平扫示右肝团块状不均质低密度，内见斑片状更低密度脂肪影（箭），ＣＴ值－８ＨＵ；

ｂ）增强扫描动脉期病灶实质部分明显不均匀强化（短箭），脂肪成分无强化（箭）；

ｃ）门脉期实质部份强化有所减退，脂肪无强化；

ｄ）延迟扫描实质部分呈低密度，脂肪无强化，包膜（箭）清晰；

ｅ）ＭＲＩ平扫 Ｔ２ＷＩ序列 ＣＴ低密度区呈高信号（箭）；

ｆ）脂肪 抑制序列信号减低（箭）。