第五章皮肤科病证---风癣(玫瑰糠疹)

玫瑰糠疹属于中医六癣中的“风癣”，为原因不明的红斑鳞屑性皮肤病。

【病因病机】本病特点为风、湿、热、毒相互搏结，郁于肌肤而成。多发于春、秋季，以青、壮年居多。因为内有湿热，外感风毒，内外合邪，湿热风毒凝结，郁滞肌肤而发病。

初起常发生于躯干、颈部或四肢某处较大的皮疹，称为母疹，在一二周后，相继成批出现小皮疹，有不同程度瘙痒。皮疹成环彤，大小不等，散在分布，色红，有薄鳞屑，瘙痒。

【辨证用药】治以利湿解毒，祛风清热，利湿散瘀。方用清热刹湿解毒汤。

处方：蒲公英、紫花地丁、当归、金银花、野菊花、白鲜皮、苦参、不遍、防风、茯苓、车前子。

方中蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花清热解毒，凉血散瘀；当归养血和血，语云“治风先治血，血和风自灭”；白鲜皮、苦参祛湿解毒，杀虫止痒；防风祛湿散风，使湿热毒从外透解；木通、茯苓、车前子健脾利湿，清热通脉。诸药合用有清热解毒、祛风利湿、散瘀止痒之功。

【典型医案】李某，女，69岁。主诉：全身皮肤起皮疹、瘙痒月余。

自1个月前始全身皮肤起斑片状皮疹，以躯干及四肢为多，瘙痒，有细薄糠皮样脱屑，诊断玫瑰糠疹，经用乐肤液等外用，皮损如故，痒不减。检查四肢躯干部皮肤可见疹斑片状皮疹样皮损，有细薄糠皮样脱屑，瘙痒异常，局部有搔抓痕，舌质淡苔白。脉沉弦。诊断：玫瑰糠疹。

辨证：由于阴液不足，虚火偏旺，邪毒外侵，风热挟肝火，郁于肌腠，血瘀凝滞，蕴结而成。治法：清热解毒，凉血散瘀，祛风止痒。方用清热利湿解毒汤加减。

处方：蒲公英30克，金银花20克，生黄芪20克，白术l5克，防风l5克，丹参20克，牡丹皮15克，苦参l0克，白鲜皮15克，葛根10克，荆芥l0克，山楂、麦芽、神曲各10克，鸡内金15克。5剂。水煎服。

二诊：皮疹大好。上方加黄柏10克，知母l0克，土茯苓20克，革薄l0克。

三诊：药后皮损已消，留有色素沉着，有时痒。上方10剂续服。

【附方】  清热利湿解毒汤(自拟经验方)  组成：蒲公英、紫花地丁、当归、金银花、野菊花、白鲜皮、苦参、木通、防风、茯苓、车前予。功能：清热利湿，解毒止痒。主治：湿疹，癣疮，疖肿，各种无名肿毒。