【周信有:甲朮消臌汤-肝硬化腹水】
甲朮消臌汤【配方】醋鳖甲30克,大腹皮20克,茵陈20克,丹参20克,炒白朮20克,炙黄芪20克,猪茯苓20克,泽泻20克,白茅根20克,莪朮15克,党参15克,仙灵脾15克,五味子15克,柴胡9克。【功能】调补脾肾,祛瘀化症,利水消肿。【主治】肝硬化腹水。【用法用量】每日一剂,水煎分服。【方解】1.方中柴胡疏肝理气,配茵陈清热利湿解毒,以除余邪;2.白朮、黄芪、党参健脾益气,燥湿利水,以绝水源;3.丹参、莪朮养血祛瘀,消症软肝;4.大腹皮、泽泻、白茅根、猪茯苓利水消肿;5.五味子合鳖甲滋阴补肝,使利水而不伤阴;6.仙灵脾、醋鉴甲补肝肾,温肾阳,滋肝阴,消癥瘕;7.诸药合用,共奏调补肝肾、培土利水、祛瘀化症、利水消肿之效。【加减】1、肝病虚损严重者:加重培补脾肾之品,白朮可增至40克或60克,另外加女贞子20克,仙茅10克,鹿角胶9(烊化)克。在扶正补虚的同时,尚须重用活血祛瘀之品;2、一般是轻重药并用,有时加重丹参、莪朮等药之分量,再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。【特别说明】肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞,血瘀肝硬,肝脾肿大。肝病虚损严重,肝功能代偿失调,可致腹水潴留,形成肝硬化腹水。其主要表现为“虚”“瘀”交错的病理特点。在治疗上,强调补虚和祛瘀。补虚,重在补脾以绝水源,补肾重在补阴,以期水生涵木,肾旺肝荣,乃治本之法。祛瘀,一是软坚消症以除癥瘕;一是“血不利则为水”,瘀化水行,腹水可消,乃治标之术。唯有如此,才能补偏救弊,使水消、症化、正复,顽症可除。鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高,值得研究。考《本经》谓其“主心腹症瘦坚积,寒热。去痞疾息肉”。李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药,肝主血也……鳖色青入肝,故所主者,疾劳寒热,痃瘕惊痫……皆厥阴血分之病也。”日华子云“去血气,破症结恶血”等。现代研究表明,鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等,能抑制结缔组织增生,起到软肝脾的作用,并能提升血浆白蛋白,故对肝硬化腹水大有治疗作用。