略议小儿变蒸

中医书友会第1943期

I导读：变蒸一说由来已久，古代医家以“变蒸”来归纳并解释小儿的形体发育及智慧的增长规律，是有其一定意义的。但变蒸学说把乳幼儿时期许多疾病的表现也包括其中，将病理说成正常的发育规律，这当然是错误的。因此应对此有一个正确的评价，全部否定和全部肯定的做法都是不全面的。

略议小儿变蒸

作者/罗世杰

1变蒸的概念

乳儿生长发育旺盛，其“骨脉”、“五脏六腑”、“神智”都在不断变易，逐渐向健全方向发展，若出现低热、汗出等症而无病态者，谓之变蒸。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。通过变蒸，小儿的情志有所改变，血脉及筋骨更充盈、更坚实，脏腑功能也逐渐完善。

2变蒸的沿革

变蒸之说最早由西晋王叔和提出，其《脉经·平小儿杂病第九》指出：“小儿是其日数应变蒸之时。身热而脉乱，汗不出不欲食。”隋·巢元方《诸病源候论·变蒸候》曰：“小儿变蒸者，以长血气也。”唐·孙思邈《备急千金要方·少儿婴孺（上）》曰：“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变竟辄觉情态有异。其变蒸之候，变者上气，蒸者体热，变蒸有轻重，其轻者体热而微惊，耳冷尻冷，上唇头白泡起鱼目珠子，微汗出。其重者体壮热而脉乱，或汗或不汗，不欲食，食辄吐哯。”宋代《小儿卫生总微论方》在变蒸论中补充说明，变蒸时五脏的先后次序，是以五行次序配合脏腑表里学说类推下去。宋·陈文中《小儿病源方论·小儿变蒸候》曰：“小儿有十变五蒸者，乃生精神意志也……小儿变蒸者，俗谓之牙生骨长，譬如蚕之有眠，老之脱骨，虎之转爪，皆同此类变生而长也。”清·吴谦《幼科心法要诀》曰：“变长而骸生脏腑，蒸增智慧发聪明。”

综上可见，历代诸多医家对小儿变蒸是深信不疑的，而有的医家还对不出现证候者提出了暗变的理论。如明·徐春甫《古今医统》曰：“亦有胎气禀实，当其变蒸之候，皆无形证……此为暗变蒸也。”

对小儿变蒸提出否定意见的，主要为明、清的一些医家。他们认为，小儿足月生后其形气虽未壮实，但脏腑已经长成，其生长之机一息不停，且百骸齐长，决不是一变某脏、二变某腑等此先彼后，也没有什么32天一蒸等。还认为，小儿患病，不是外感即是内伤，其发热没有一定时间。如明·张景岳《景岳全书·小儿则》曰：“凡属违和，则不因外感，必以内伤，初未闻而无因而病者，岂真变蒸之谓耶。”清·陈飞霞《幼幼集成·变蒸辨》亦曰：“子临证四十余载，从未见一儿依期作热而变者。有自生至长，未尝一热者；有生下十朝半月而常多作热者，岂变蒸之谓乎？凡小儿作热，总无一定，不必拘泥，后贤毋执以为实，而以正病作变蒸，迁延时日，误事不小，但依证治疗，自可生全。”

3变蒸的大小

关于变蒸的大小，历代医家说法不一，但对“小蒸”的见解较统一。认为，32天为一小蒸，共10次，即320天；小蒸后是大蒸，一般大蒸第一次为64天，第二次为64天，第三次为128天。这样，大、小蒸共计576天。《千金要方》指出，小蒸10次，大蒸3次，共576天。《幼科发挥》定为12小蒸，共384天。《奇效良方》则曰：“若及三十二齿者，变蒸是也”，那就是变蒸到20～30岁。

4变蒸的治疗

对变蒸中出现的轻症，古人认为不必用药，只要静卧即可，重症则应治疗。《小儿卫生总微论方·变蒸方治》曰：用黑散子（麻黄、大黄、杏仁）治“婴儿身热，变蒸不解及挟时行温药”；用紫丸（代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁）治“小儿身热，变蒸不解及温壮伤寒，乳哺失节，宿滞痰癖，腹满吐哯”。钱乙以紫丸去赤石脂名紫霜丸，治变蒸挟时行者，实际上已不属变蒸范畴，而为疾病。

5对变蒸学说的评价

古代医家以“变蒸”来归纳并解释小儿的形体发育及智慧的增长规律，是有其一定意义的。如小蒸32天1次，10次小蒸共320天，在此期间每一小蒸约1个月，每蒸均有变化，符合乳婴儿在1岁以内发育迅速的生理特点；小蒸以后接着大蒸，也符合1岁以后小儿生长发育速度逐渐缓慢的生理特点。但变蒸学说把乳幼儿时期许多疾病的表现也包括其中，将病理说成正常的发育规律，这当然是错误的。

然而，变蒸学说曾在很长一段时间里指导过对小儿生长发育规律的认识，因此应对此有一个正确的评价，全部否定和全部肯定做法都是不全面的。

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