藏在清肺排毒汤中的经方，这个经方很常见、很好用
清肺排毒汤中包含着四个经方，之前为大家介绍过五苓散和麻杏石甘汤，今天我们来说说其中的另一个经方——小柴胡汤。从古至今，这个经方备受医家青睐，常将其用于临床，而且许多医家还不断对其进行研究，拓展出更多的临床应用。小柴胡汤到底有何厉害之处？让我们一起往下看吧。
【组成】柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏半升。
【方歌】小柴胡汤解少阳，胸满胁痛呕吐详，口苦咽干目眩是，柴芩参草枣半姜。
【功用】和解少阳，扶正祛邪。
【主治】邪入半表半里之少阳证。
【方解】少阳主半表半里，凡病邪从外来的就要从外出，柴胡能从少阳而达太阳，半夏能提阴气上升，则阴阳相济，故有除病祛邪之功。少阳病属火病，又有黄芩以解气分之火热。参、枣、草能强壮脾胃，脾胃壮则可使病邪由内而达外。再有生姜能发散宣通，诸药合用使病邪由内达外。
【方证要点】
1.肝胆寒热错杂证：以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕为辨证要点。主要症状为寒热往来，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，口渴，咳，心下悸，腹中满，小便不利；舌苔薄白，脉弦细或数，或脉沉紧。
2.常用于体虚劳热、热病后期、渗出性胸膜炎、肋间神经痛、传染性肝炎、急慢性胆囊炎、肠伤寒、急性肾盂肾炎、中耳炎、疟疾、急性附件炎、产后发热、睾丸炎、附睾炎等属于邪犯少阳半表半里者。
3.小柴胡汤因仲景一句“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”而成为临床广泛运用之方，中医界时有某位医家因为善用柴胡而被称为“某柴胡”，李赛美老师曾经在讲课的时候说：“清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡。当你辨证无处下手之时，即是不清不楚之时，投与小柴胡汤常可见意想不到之疗效。”
4.体质要求：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温等外界环境的变化敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸满、乳房胀痛、结块等。胸胁部苦满感或有压痛，易于恶心呕吐，易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病，以及精神神经系统疾病，疾病多反复往来，容易慢性化。
5.唐医易先生临床运用扩展经验
（1）半身麻木：本方加川芎、当归、桂枝。
（2）半身疼痛：本方加川芎、当归。
（3）半身出汗，半身无汗：本方加川芎、当归等。
（4）斜视（视物倾斜）、复视：本方加菊花。
（5）头部两侧并波及前额及颠顶痛：本方加川芎、白芷、当归。
（6）腰腿痛（属少阳经循行部位者）：本方加桂枝和活血化瘀之品。
（7）呕逆：本方加陈皮、竹茹等。
（8）真心痛（心绞痛）：本方加附子、当归、川芎。
（9）胁痛：本方加当归、川芎、郁金、香附。
（10）胸肋痛（肋软骨肿痛）：本方加川芎、当归、丹皮、青皮、陈皮、金银花、蒲公英。
（11）月经不调：本方加川芎、当归。
（12）髋骨痛牵引大腿、小腿外侧至足踝：本方加红花、桃仁、川芎、当归、桂枝。
（13）脑积水：本方去黄芩，加茯苓。
（14）眩晕（高血压）：本方加茯苓。
（15）偏头痛：本方去人参，加桂枝。
（16）早期面瘫（面神经麻痹）：本方去人参，加桂枝、葛根。
（17）面侧部肌肉抽搐：本方去人参，加桂枝、葛根。
（18）急性中耳炎：本方加栀子。
（19）牙痛：本方去人参，加桂枝、葛根。
（20）齿龈肿痛：本方去人参，加桂枝、葛根。
（21）经期抽风：本方去半夏、黄芩，加天花粉、芍药、葛根，倍人参。
（22）痰火核：本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝母、牡蛎。
（23）腮腺炎：本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝母、牡蛎。
（24）乳腺炎：本方去人参，加桂枝、全瓜蒌、黄连。
（25）肝脾肿大：本方去大枣，加牡蛎。
（26）奔豚气：本方去人参、黄芩，加桂枝、茯苓。
（27）赤白痢疾：本方去人参、黄芩，加桂枝、白芍、茯苓、木香。
（28）黄疸：腹痛者，本方去黄芩，加白芍；若发热重者，去人参，加桂枝。
（29）百日咳：本方去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子。
【类似方证鉴别】
1.小柴胡汤与大柴胡汤：都可以治疗寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩。小柴胡汤证是少阳证，无阳明证，故而无腹痛拒按等阳明内热症；而大柴胡汤证属少阳阳明合病证，必有腹痛拒压、大便燥结等腑实症状。
2.小柴胡汤与柴胡加芒硝汤：小柴胡汤证属于少阳证；而柴胡加芒硝汤证是少阳证即将进入阳明证，故而病情较小柴胡汤证重，但比大柴胡汤证轻，介于二者之间，为中气虚弱，已经成实而尚未全实者。
【医案举例】
低热案（李克绍医案）
张某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗两个月，仍毫无效果。该院西医某医师邀余会诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24g，共服2剂，药后低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天，患者病愈，已能上班工作。
本文部分内容选自《100首经方方证要点》（中国中医药出版社出版，刘志龙 黎崇裕编著）