使用后血糖升高!这些药物要注意 2024-05-17 08:38:14 血糖控制是由多种激素相互作用,平衡葡萄糖的产生和清除来实现的,其中,胰岛素对糖代谢的作用最强。临床上,一些药物的使用会损害胰岛素的产生、分泌或作用,因此可能引起药物诱导的高血糖。01药物诱导高血糖的机制有很多药物诱导高血糖的机制包括 β 细胞破坏、胰岛素分泌减少和 / 或敏感性降低以及葡萄糖产生 / 摄入过多,导致胰岛素和葡萄糖稳态失衡。药物诱导的高血糖的可能机制图源:作者参考文献 [1] 整理02不同类别药物引起高血糖机制图源:作者绘制03与高血糖相关的药物◆ 糖皮质激素糖皮质激素的应用广泛,包括风湿免疫病、皮肤病、哮喘、COPD、淋巴瘤等。全身给药、较高剂量和较长的持续治疗时间与引起糖尿病相关。糖皮质激素诱发高血糖的机制包括胰岛素抵抗、糖异生增加和胰岛素生成减少。激素能促进食欲,导致体重增加和加重胰岛素抵抗;通过激活编码磷酸烯醇-丙酮酸羧基激酶和葡萄糖-6-磷酸酶的基因,并通过上调胰高血糖素和肾上腺素的作用,增加肝脏糖异生。◆ 左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶通过耗竭白血病细胞中的门冬酰胺导致细胞死亡,用于治疗急性淋巴细胞白血病。由于胰岛素合成也依赖于天冬酰胺,因此高血糖是最常见的副作用之一。左旋门冬酰胺酶诱导高血糖的其他机制可能包括继发于胰腺炎的 β 细胞功能障碍、胰岛素受体功能损害和高胰高血糖素血症。胰岛素减少可诱发糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症状态等急性高血糖并发症。◆ 钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫司和环孢素,常用于自身免疫性疾病和实体器官移植后。此类药物通过抑制钙调磷酸酶活性阻断 T 细胞介导的免疫反应,然而,钙调磷酸酶广泛分布于包括胰腺在内的其他组织中,因而其使用与高血糖有关。与环孢素相比,他克莫司诱发的高血糖更常见,这可能是由于其结合蛋白的组织浓度不同所致:他克莫司结合蛋白高度集中于胰腺 β 细胞,而环孢素结合蛋白更多分布于心脏、肝脏和肾脏。◆ 雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂mTOR 抑制剂西罗莫司被用于移植后强效免疫抑制剂。mTOR 是影响胰岛素分泌和敏感性的重要通路,西罗莫司通过对 β 细胞增殖和胰岛素生成的直接作用减少胰岛素生成,并通过影响细胞内信号传导增加胰岛素抵抗。与接受环孢素联合霉酚酸酯或硫唑嘌呤治疗的肾移植成人接受者相比,接受环孢素 + 西罗莫司者,新发糖尿病的风险高 60% 以上。◆ 抗癫痫药丙戊酸是一种广谱抗癫痫药和心境稳定剂,可增加 γ -氨基丁酸对脑神经元的生物利用度,其使用与高血糖、血脂异常和高尿酸血症有关。高血糖的发生可能与体重增加有关。丙戊酸诱导的体重增加可能与丙戊酸对参与食欲和饱腹感的多种神经递质的调节作用有关,包括瘦素、神经肽 Y、饥饿素和脂联素。◆ 可乐定可乐定是一种 α₂ 肾上腺素能激动剂,用于治疗儿童注意力缺陷多动障碍和成人高血压,其可能通过刺激胰腺 β 细胞中的 α 受体抑制胰岛素分泌导致高血糖。◆ 非典型抗精神病药非典型或第二代抗精神病药物,如奥氮平、氯氮平、利培酮和喹硫平,可阻断脑内多巴胺 D₂ 受体。与第一代抗精神病药物相比,这些药物的锥体外系副作用较少,但代谢紊乱(包括高血糖)的发生率较高。引起高血糖的机制包括继发于体重增加和直接外周效应的胰岛素抵抗增加,以及由于对胰岛 β 细胞的直接作用导致的胰岛素分泌减少。◆ 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂是常用的利尿剂,与高血糖、高脂血症、低钾血症和高尿酸血症等代谢性不良反应有关。高血糖的可能机制包括胰岛素抵抗增加和抑制葡萄糖介导的胰岛素释放。低钾血症可能至少部分通过细胞膜超极化导致胰岛素分泌减少、肌肉血流灌注减少导致葡萄糖摄取减少和胰岛素抵抗增加。◆ β 受体阻滞剂β 受体阻滞剂是另一类与高血糖有关的降压药。在 94492 例成人高血压患者的系统评价中,β 受体阻滞剂与新发糖尿病风险增加 22% 相关。高血糖的发生机制可能包括抑制 β₂ 肾上腺素能介导的胰岛素释放第一时相、体重增加导致胰岛素抵抗和血管收缩导致肌肉葡萄糖摄取减少。◆ 烟酸烟酸是一种用于治疗与成人高血糖相关的血脂异常的药物,其引起高血糖的机制复杂,涉及肝糖异生和胰岛素抵抗增加,而胰岛 β 细胞代偿不足。◆ 生长激素重组生长激素广泛用于治疗生长激素缺乏症以及其他病因引起的身材矮小,包括特纳综合征、矮小同源盒基因杂合性缺失和无追赶生长的小于胎龄儿。生长激素拮抗胰岛素对糖脂代谢的影响,并引起胰岛素抵抗。◆ 生长抑素类似物奥曲肽和帕瑞肽是生长抑素类似物(SA),用于治疗肢端肥大症、神经内分泌肿瘤和消化道出血。生长抑素类似物主要通过抑制生长激素的释放发挥作用,但也抑制胰岛素(和较小程度的胰高血糖素)的分泌。血糖异常是 SA 明确的副作用之一,高血糖的发生率高于低血糖。◆ 抗原虫药抗原虫药喷他脒用于预防和治疗耶氏肺孢子虫感染,与低血糖和高血糖均相关。血糖异常的可能机制是药物对 β 细胞的直接细胞毒性损伤。在这一过程的初始阶段,胰岛素释放导致低血糖;在后阶段,直接的 β 细胞毒性导致胰岛素分泌不足继发高血糖。◆ 抗逆转录药物蛋白酶抑制剂是 HIV 抗病毒治疗的基石。服用利托那韦、奈非那韦、茚地那韦都可能发生高血糖,表现为新发糖尿病或糖尿病患者的控制恶化。高血糖的机制与继发于 β 细胞功能障碍的胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少有关。核苷逆转录酶抑制剂去羟肌苷和阿巴卡韦也可能导致高血糖,其机制可能涉及线粒体毒性导致外周脂肪细胞凋亡、脂肪萎缩和高甘油三酯血症。◆ β₂ 受体激动剂β₂ 受体激动剂常用于哮喘、囊性纤维化和慢性肺病。β₂ 受体的激活可能通过肝和肌肉糖原分解和糖异生导致高血糖,其全身给药与血糖升高显著相关,然而吸入 β₂ 受体激动剂的升血糖作用尚不清楚。排版 | 琦敏、戴冬君投稿 | 503356829@qq.com参考文献1. Tosur M, Viau-Colindres J, Astudillo M, Redondo MJ, Lyons SK. Medication-induced hyperglycemia: pediatric perspective. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020 Jan;8(1):e000801.2. Jain V, Patel RK, Kapadia Z, Galiveeti S, Banerji M, Hope L. Drugs and hyperglycemia: A practical guide. Maturitas. 2017 Oct;104:80-83.3. Fathallah N, Slim R, Larif S, Hmouda H, Ben Salem C. Drug-Induced Hyperglycaemia and Diabetes. Drug Saf. 2015 Dec;38(12):1153-68. 赞 (0) 相关推荐 陈刚大夫讲糖:降糖药物那么多,我会怎么选? 糖尿病的基础治疗包括:合理饮食.适当运动和心理(心态)调整,也包括睡眠和作息规律. 在上面的基础治疗之上,如果血糖仍然不达标,药物治疗就会隆重"登场". 亲自规划的病区一角 目前的 ... 注意,这些药物可以引起血糖的升高 血糖即就是血中的葡萄糖.葡萄糖是人体重要组成成分,也是人体内能量的重要来源.正常人体每天需要很多的糖来提供能量为各种组织.脏器等正常运作提供动力,所以血糖必须保持一定水平才能维持体内各器官的和组织的需 ... 堪称史上最简单的进餐法,轻松缓解餐后血糖升高,可以试一试! 堪称史上最简单的进餐法,轻松缓解餐后血糖升高,可以试一试! 空腹、餐后血糖升高的原因及对策,这一篇总结到位了 糖友提问 空腹血糖12,老是降不下来,这是什么原因呢? 空腹血糖不高,为什么餐后血糖降不下来,经常高达15? 按时吃药,吃得也不多,空腹和餐后都降不下来,是什么原因呢? ...... 今天我们总结了关 ... 3种干菜,被证实能控制餐后血糖升高,高血糖患者来了解一下 糖尿病患者饮食最怕的就是餐后血糖升高,这是一个无法完全控制的场面,所以糖尿病患者对进入嘴巴的食物都是小心翼翼的,其实生活中有很多食物是能够缓解餐后血糖升高的,下面就给大家介绍几种比较常见的干菜吧. 1 ... 史上最全分析空腹、餐后血糖升高的原因及对策,照着调整轻松降糖 糖友提问 空腹血糖12,老是降不下来,这是什么原因呢? 空腹血糖不高,为什么餐后血糖降不下来,经常高达15? 按时吃药,吃得也不多,空腹和餐后都降不下来,是什么原因呢? 今天我们总结了关于血糖升高的原 ... 容易引起血糖升高的药物有哪些? 常见能够导致血糖升高的药物 如下 1.糖皮质激素 糖皮质激素,包括氢化可的松.泼尼松.泼尼松龙.地塞米松和倍他米松等,用于治疗炎症性疾病和自身免疫性疾病.各种糖皮质激素均可引起血糖升高,随着年龄的增加 ... 空腹和餐后血糖升高哪个危害更大? 糖友最关心的莫过于是自己的血糖了,说到测血糖,就必会提到空腹和餐后血糖.可能有的糖友会问:我只测其中一个不就行了吗?为什么空腹和餐后的血糖都要测呢,一起来看看吧! 空腹和餐后血糖升高哪个危害更大? 在 ... 糖尿病合并膜型肾病二期,服用他克莫司后血糖升高 病例信息 疾病描述: 2013年12月出现蛋白尿,因之前口服二甲双胍,误认为是二甲双胍的副作用,4月9日在甘肃省人民医院肾病科住院治疗,尿蛋白24小时定量为8.0mm0l/l,甘油三脂:7.8mmol ... 荐读 | 空腹血糖升高和餐后血糖升高,哪个更可怕? 相信很多糖尿病患者都有过这样的经历,在空腹时测的血糖升高,在餐后2小时测的血糖还是升高,糖友们心里都恐慌,为什么餐前和餐后血糖都会升高,餐前和餐后血糖升高,哪个对人体的影响比较大?怎样才能正确科学降血 ... 收藏!引起血糖升高的药物有哪些? 血糖控制是由多种激素相互作用,平衡葡萄糖的产生和清除来实现的,其中,胰岛素对糖代谢的作用最强.临床上,一些药物的使用会损害胰岛素的产生.分泌或作用,因此可能引起药物诱导的高血糖. 01 药物诱导高血糖 ...