中医必学基础方剂之五苓散
《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
经方名剂五苓散，为祛湿剂，利水渗湿，温阳化气，直达肾与膀胱，主治膀胱蓄水证（水液分布异常膀胱气化不利），经方水液代谢第一方。
五苓散出自方书之祖东汉时期的《伤寒杂病论》，书中提及五苓散的条辨多达13处之多（《伤寒杂病论》现分为《伤寒论》、《金匮要略》）。
《伤寒论》蓄水证，由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。
太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；
水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；
其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证'；
水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；
水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；
水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；
水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；
水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。
五苓散证为小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。
结合《伤寒杂病论》中“五苓散”条辨和临床经验分析，学习五苓散的运用。
一、五苓散伤寒病应用
《伤寒论》有10条辨提及五苓散：
1. 傷寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。（辨太陽病脈證並治中）
2. 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（辨太陽病脈證並治中）
3.太陽病，發汗已，脈浮弦，煩渴者，五苓散主之。（辨太陽病脈證並治中）
4.中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。（辨太陽病脈證並治中）
5.太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣，躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。五苓散主之。（辨太陽病脈證並治下）
6.病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。（辨太陽病脈證並治下）
7.本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴，而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（辨太陽病脈證並治下）
8.太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之。如其未下，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水者，少少與之，以法救之；渴而飲水多、小便不利者，宜五苓散。（辨陽明病脈證並治）
9.諸黃家，但利其小便，五苓散加茵陳蒿主之。（辨陽明病脈證並治）
10.消渴，脈浮有微熱，小便不利者，五苓散主之。（辨厥陰病脈證並治）
《伤寒论》主讲外感风寒湿邪气或者疫疠等入侵素体，导致经脉不通发生的病证，属于气机升降出入发生问题，用的是六经辨证法，六经病标准遵从三阳传变，三阴递进法则。
比如伤寒太阳症感冒后发汗太多导致津液受损，心烦口渴，没有小便，喝水即吐，可能现代医学是病毒，病菌，发炎等等生化指标，也可能是我们说的水土不服，吐泄，甚至瘟疫导致霍乱等等，或者现代诊断技术看不见的中医水湿痰饮等。
从伤寒条辨看，五苓散主要用于太阳阳明厥阴并病，主证特点是：脉浮、渴、小便不利，有其它兼症则合并运用。
二、五苓散杂病应用
《金匮要略》有3条辨提及五苓散
1.霍亂已，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之。（辨霍亂吐利病脈證並治）
2.病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。（ 辨咳嗽水飲黃汗歷節病脈證並治）
3.濕氣在內，與脾相搏，發為中滿，胃寒相將，變為泄瀉。......下移腎，發為淋漓，宜五苓散。（濕病脈證並治）
伤寒不治久成杂病，《金匮要略》中杂病用的是脏腑辨证，八纲辨证，大多为水湿痰饮形成的实证或者器质性病变，用到五苓散的主证为：吐泄、眩晕、渴欲热饮、小便不利等。
比如杂病里的水逆病：渴欲饮水、饮水即吐；现代医学称之为神经性呕吐，包括小孩子吐奶，现代医学几乎都没有办法下手。
还有比较特殊的癫痫，见水就发作的癫痫，见水就呕吐眩晕等对现代医学都是难题。
还有中医的淋病等，这个都是现代医学治不好，治不了，没法治的病症。
中医认为人生病总是先出现气机问题，失治或者误治后，久了导致杂病等器质性病变，中间还变夹杂癫狂痫郁，烦躁等情志问题；
大多数气机出入升降问题都可以从伤寒六经辨证出方，大多数器质化病变的杂病脏腑辨证用药，其间或情志证候，但都必须是正统中医思维：抓主证，辨主证，辨证论治，随证加减化裁出方。
汗、吐、下为经方治病三大法则。
五苓散证的成因主要是误汗或者误下，比如感冒了吃药发汗太过，或者感冒刚好又吃坏东西或者吃凉的伤脾胃拉肚子误下，导致了津液损伤，胃出现水吸收功能障碍导致渴、小便不利，脉浮；
同时副证可能有痞症，可能有发热，可能有弦脉，可能吐泄，可能消渴，可能头痛身痛，可能水肿，可能有阴虚盗汗，可能有干燥综合证，可能有缠绵咳喘，可能有水疝，可能心脏瓣膜肥大，可能有关节积液，可能有耳鸣眩晕，可能白带清稀，可能有齿痕舌，可能有皮肤湿疹等等；
五苓散证也可以现代人为导致的误下，误汗，比如激素疗法，放化疗，抗生素，油腻饮食等导致肠胃紊乱泄泻而水饮停胸。
三、五苓散现代发挥
实际方剂应用时不仅要理解五苓散证（汤）的方证方义应用范围，还要灵活掌握五苓散的加减化裁：
比如四苓散，水湿内停，小便不利；
比如茵陈五苓散：肝硬化腹水导致的黄疸，出现渴，小便不利等可用茵陈五苓散；
比如胃苓散：水饮停胃导致不欲食，食不下，泄泻等导致口干尿少，可用胃苓散；
要区分五苓散的水症和苓桂术甘汤的不同：遇水则晕或发癫痫或呕吐用五苓散，动则眩晕甚至高血压，舟车晕眩用苓桂术甘汤；
要区分五苓散和真武汤的不同：有寒相，躺着也眩晕真武汤，肾气丸；
要区分五苓散和猪苓汤的不同：都是小便不利，但热结膀胱的小便不利用猪苓汤，比如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石等；
要区分五苓散和白虎汤的不同：消渴，喜冷饮用白虎汤。
临床中五苓散常用于治疗现代医学的急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属中医范畴的水湿内停者。
五苓散（方）实际运用关联方剂十余方，可应用现代疾病名数十种的水湿痰饮证，所以个人认为五苓散是中医必学的基础方剂之一。
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