【悟道了玄医道传承：红蝴蝶疮】

红蝴蝶疮

红蝴蝶疮是一种面部发生形似蝴蝶的红斑，常伴关节疼痛，脏腑损伤等全身病变的系统性疾病。相当于西医学的红斑狼疮。本病常见于15到40岁女性，可根据其临床表现不一而分为系统性红蝴蝶疮和盘状红蝴蝶疮2类。仅以局部皮疹为主的为盘状红蝴蝶疮，损及脏腑，病变呈渐进性的为系统性红蝴蝶疮。

诊断依据

1、盘状红蝴蝶疮

（1）皮损好发于面颊、眉弓、耳郭、口唇、手背等暴露部位。

（2）皮损初起为红色或淡红色豆大丘疹，渐呈暗紫色浸润性斑片，边缘略隆起，表面覆有菲薄鳞屑，中心部位可见色素减退或萎缩，剥除鳞屑，可见毛囊扩大、角质栓等，皮损逐渐扩大，呈圆形或不定形盘状，界限清晰，发生于鼻梁和面颊者，常呈蝴蝶状。

（3）黏膜损害主要见于唇部，一般为灰白色糜烂，绕以紫色晕盘或有浅在溃疡。头皮损害可呈局部永久性脱发。

（4）局部一般无自觉症状，或有轻微烧灼感或瘙痒。

（5）绝大多数患者无明显全身症状。极少数可有低热、乏力或关节酸痛等。

（6）极少数患者可因日光曝晒或劳累过度或因遗传等原因，损害加剧而渐变为系统性红蝴蝶疮。

2、系统性红蝴蝶疮相继或同时出现以下4项或以上者，即可诊断为系统性红蝴蝶疮。

（1）蝶形红斑：颧部隆起或平坦的固定蝶形红斑。

（2）盘状红斑：红色隆起斑片，表面覆有黏着性、角化鳞屑及角质栓，陈旧性损害可见萎缩性斑痕。

（3）对日光或紫外线有高度敏感性。

（4）黏膜溃疡或红斑、糜烂，常无疼痛。

（5）可累及多个周围关节触痛、肿胀、积液。

（6）有明确胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液或心脏听诊有心包摩擦音。（7）实验室检查有心包积液；全血象减少，血红细胞沉降率增快，血清丙种球蛋白增高，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性，抗双链DNA阳性；尿检有蛋白、管型、红细胞、白细胞。

鉴别要点

1、盘状红蝴蝶疮

（1）寻常性狼疮：幼年发病，见狼疮结节，易溃破形成瘢痕，瘢痕上还可出现结节。

（2）脂溢性皮炎：常见脂溢性鳞屑，易剥除，无角质栓。

2、系统性红蝴蝶疮

（1）风湿性关节炎：关节肿痛明显，可有风湿结节，无红蝴蝶疮样的皮肤改变，红斑狼疮细胞和抗核抗体检查阴性，亦无光敏感史。

（2）日光性皮炎：日晒后暴露部位皮肤出现弥漫性红斑，重者出现水疱，并有灼痛感，无关节痛、发热及内脏损害，抗核抗体检查阴性。

辨证论治

1、气滞血瘀证

【证候】多见于盘状红蝴蝶疮，皮损好发于肝经循行部位，如颧、耳郭、头发、口唇等处，斑片暗红，界限清晰，见角质栓及皮肤萎缩或伴月经涩少，舌暗红，可见瘀斑等。

【治法】疏肝理气，活血化瘀。

【方药】清肝活络汤或膈下逐瘀汤加减。当归12g，赤芍12g，新绛10g，桃仁10g，青皮10g，郁金12g，三七6g，枳壳12g，甘草10g.

2、热毒炽盛证

【证候】相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑鲜艳，皮肤出现紫斑。伴高热、烦躁、口渴，神昏谵语、抽搐、关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。

【治法】清热解毒，凉血养阴。

【方药】羚羊角散或化斑汤加减。羚羊角（代）3g，独活15g，防风12g，薏苡仁18g，川芎12g，当归15g，茯神10g，枣仁12g，杏仁12g，甘草10g.

3、气阴两伤证

【证候】斑疹暗红，伴不规则发热或持续低热，五心发热，心烦无力，自汗，盗汗，面浮红，关节痛，月经量少甚或闭经。舌红，苔薄，脉细数。

【治法】补气养阴。

【方药】补中益气汤合增液汤加减。黄芪30g，甘草10g，人参12g，白术15g，当归15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡12g，麦冬15g，生地黄20g.

4、脾肾阳虚证

【证候】面色无华，眼睑、下肢水肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭。舌质淡胖，苔少，脉沉细。

【治法】温补脾肾。

【方药】附子理中汤合济生肾气丸加减。熟地黄20g，山药12g，山萸肉12g，泽泻12g，茯苓12g，肉桂9g，牛膝10g，附子10g，丹皮15g，车前子10g，人参10g，干姜10g，甘草10g。

5、脾虚肝旺证

【证候】皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头晕头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。

【治法】滋阴降火，扶土抑木。

【方药】六味地黄丸加减。熟地黄20g，山药15g，山萸肉12g，丹皮12g，茯苓12g，泽泻12g，柴胡15g。其他疗法

1、外治法

（1）白玉膏、清凉膏外搽患处。

（2）黄柏霜外涂患处。

2、针灸疗法

（1）盘状红蝴蝶疮：针刺合谷、曲池、迎香、四白等穴。

（2）系统性红蝴蝶疮：针刺风池、足三里、大椎、合谷、三阴交等穴