【王兆宇专栏】病理影像对照---肺鳞癌

世事如书，

我偏爱你这一句，

愿做个逗号，

呆在你脚边。

但你有自己的朗读者，

而我只是个摆渡人。

——张嘉佳

病理影像对照4---肺鳞癌

主讲：王兆宇    整理：清茶

只是全景扫描，可以看一下肿瘤的整体形态。

上方右侧是胸膜和肿瘤的一个夹角，那么这个夹角里面还有正常的肺组织，这个夹角是锐角。

仔细看，右侧胸膜稍微有点凹陷，其实在周围型鳞癌结节，胸膜牵拉也明显的。

放大看肿瘤细胞巢，复层的鳞状排列，核的异型性是比较明显的。周围紫蓝色小的细胞是淋巴细胞。

这个图的右上角就是上图小图所示的，锐角，胸膜和肿瘤的锐角，这个锐角提示肿瘤的胸膜面不是宽基底。

肿瘤中间也有点坏死，但是鳞癌比较小的时候，坏死区不多且不大

这是非角化型鳞癌，里面没有看到角化珠和角化趋势，非角化型鳞癌细胞核的核仁比较明显。

我们看癌巢周围边界清楚。这使我们想象，整个鳞癌的周围边界也会比较清楚，光滑一点。

回头看看上面的全景扫描图，边界比较清楚

王兆宇:

鳞癌的表面一般只有分叶，没有分叶里面的微分叶。

我:

微分叶是什么，王老师？

我:

小锯齿样？

王兆宇:

是的

王兆宇:

腺癌的旁边不是大的癌巢，是一个一个的腺体，边缘清楚但不光滑，所以呈锯齿状。

王兆宇:

上图为IAC

我:

可以这样想吗？大的瘤巢趋圆，所以没有锯齿样改变

王兆宇:

是的，大的癌巢边上总是平一些，因为它的曲率半径大

这两幅是另一例鳞癌

这两幅是另一例鳞癌的CT

第二例

像土豆

周围型鳞癌，阻塞性的肺炎不是那么厉害，所以这个锐角一般还是能够看到的

看病理

全景图：土豆，界清，浅分叶，夹角锐，中央有明显坏死

边缘较平整

看中央区

右边是癌组织，左边凝固性坏死

再看一幅

鳞癌的这种壁结节不一定在空洞形成之后，才说他是壁结节。坏死明显时总会形成壁结节

前后上下都有坏死

当一个肿块，中间出现大片坏死的时候，我们需要在旁边找找有没有小的坏死灶，因为，鳞癌大团坏死旁边往往有小的坏死，因为大的坏死是由小的坏死融合而成的。这个特点常见于鳞癌，结核和脓肿多不明显。

小的坏死发生在癌巢内，缺血引起。

这种坏死的特征在ct上也是很明显的，大的坏死旁边有小的坏死，有壁结节，这是鳞癌的特征。

中间偏右有角化珠

癌巢，土豆状，也有全息的意思

第三例

周围也有点毛刺，这是纤维组织形成收缩力，对周围肺组织的牵拉形成，不是肿瘤毛刺状浸润

大片坏死，有壁结节（密度高的小区域）

有分叶，分叶表面较平整

癌巢，有小坏死

下面是坏死

大片的凝固性坏死区，左边有一点癌组织

缺氧，癌细胞也退化了

最后一例是个囊腔型鳞癌，里面没有坏死

壁结节是有的，它的旁边没有坏死，肿瘤区放大

肿瘤区放大

结节周围有轻微的阻塞性炎症

右边肺泡里有泡沫细胞等

PHOTO BY WILSON

激情，这是鼓满船帆的风。风有时会把船帆吹断；但没有风，帆船就不能航行。

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