(12)《伤寒论》第三十七条解密

《伤寒论》第三十七条原文：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

文意：太阳病：太阳经层面的外感病。

十日已去：十天已经过去；此处为什么要强调时间呢？因为天人相应，自然界大气在一天内气能运行一周，即阴阳相会周流一周，那么在人体内，阴阳之气也在体内运行一经，人身分手足十二经脉，因此，阴阳二气在体内约需十二天可运行一周；按时间推算，外感病十天已经过去，外邪随经气运行，应该已进入少阴经，至少已不在太阳经。这是中医采用运气理论，把时空观念引入辩证体系的一个明显优势，是西医所不能代替的。

脉浮细而嗜卧者：脉浮细，脉象为浮细，此脉和浮紧（伤寒）、浮数（伤热，或风温）、浮涩（伤湿）等太阳经外感病脉象相比对，脉象虽然正气虚弱，但已经没有外邪；嗜卧者，喜欢躺下休息，这是人体在无病时进行自我恢复调节本能表现；外邪已解，正气虚弱，自然要躺下休息以求恢复。

外已解也：外邪已经解除。

设胸满胁痛者：假设病家出现胸部涨满、两胁疼痛症状的；胸部和两胁都是少阳经循行路线，此处胀满疼痛，反应少阳经郁热不通。更说明原病应是少阳胆腑气阴两虚，外感风热之邪；太阳证只是少阳病的一阶段，随后风热之邪乘虚进入少阳，导致少阳郁滞不通。

与小柴胡汤：给服小柴胡汤方剂；小柴胡汤是少阳经郁热的专用方剂。

脉但浮者：假设脉象只是浮，而没有嗜卧表现的；此句又是一个假设推理，里面有两个隐藏的演绎推理，一个是“脉浮细而嗜卧者，外已解”，一个是“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”。既然两个隐藏的推理都不存在，那么，依据脉证只能是太阳表证还在。这里有一个问题，就是为什么表证存在，就一定是麻黄汤证呢？会不会是桂枝汤，或者是银翘汤等证呢？这里又有一个一般的判断规律。根据《伤寒论》辩证原理，麻黄汤是阳气不足导致的，太阳经阳气不足，一般也反应了阳明经、少阳经阳气也不足，这就导致了当太阳经麻黄汤证救治不效，很有可能向后边两阳经发展，形成阳明证或少阳证；若是桂枝汤证，是由气虚伤风导致的，气虚之人，多与脾虚有关，脾虚多与心阳不振有关，因此，若桂枝汤证救治不效，可能向心经或脾经发展，形成炙甘草汤证或大小建中汤证；若是银翘汤证，是由阴虚伤温引起的，阴虚之人，多为脏虚，若救治不效，可能向三阴经发展，形成热盛伤阴症状，如黄连阿胶汤证、生地黄汤证等。总之，一般不会出现少阳证、阳明证症状。

诊断意：本案是仲景假设推理条。本条旨在阐明《伤寒论》的辩证原理和发展规律。内伤决定着外感病种类，也决定着外感病的发展方向。内伤和外感是两个不可分割的两个方面，他们都反映在脉证上，都可以通过脉证的辨析明晰的掌握和运用。临证时，医家有三个定向思维不可缺少：其一，观证必析内伤；其二，诊脉必明内伤；其三，明脉证必知预后转归。有此三个定向思维，才能做到治已然之病，防未然之病；才能做到遇病不乱，临证不惑。

元阳道人（张敏宁）