真武汤在临床中的运用（下）

临床验案

一.腰椎间盘脱出

曾某某 男 45岁 在长沙务工人员。

2019 03 19 初诊

主诉：腰痛及左下肢疼痛5年多，加重一月余

诉：5年前开始腰痛渐致左下肢疼痛麻木，多方治疗不佳。在老家当地医院用胶原酶治疗一次后。近三年多未疼痛，近一年多来，受凉后或劳累后偶发作，休息或治疗后能坚持工作，近期加重后经人介绍来我处诊治。

刻诊：精神一般，体胖较疲倦，行动走路轻腰偏侧，左下肢轻跛行，面色淡白，浮肿感，腰痛 臀部及左下肢疼痛麻木，有冷痛感，热敷后减轻，不能久立、远行，无口干口苦，微畏寒，汗少，无头晕有乏力，饮食一般，小便可，大便一般。脉沉弦尺明显，舌苔淡白、胖大，有明显齿痕、舌苔白、水滑。

诊断：腰椎间盘脱出

六纲辩证：太阳、少阴、太阴，属厥阴症（寒多热少）。

病态：表里同病，里为主。

病性：虚证、寒证、气滞、血瘀、水饮。

病机：中焦虚寒不治下、阳虚寒凝水饮泛、经脉阻滞。

治则：温阳利水、行滞除饮。

方药：真武汤合肾着汤加杜仲、细辛、怀牛膝、桂枝

黑附片30g 白芍45g白术30g 茯苓60g 生姜45g干姜60g 杜仲30 g 细辛30g  怀牛膝60g 桂枝20g 炙甘草30g 10剂

水煎服 每日一剂 久煎 每剂煎(不加盖)一次分三次服每天 饭后 忌冰冷物 凉性水果 清淡饮食 避风寒 保暖 嘱付 服药期间大便稀或溏 轻腹泻是正常现象 是排病反应中的排寒湿现象。

腰椎手法复位治疗一次

2019 04 02  复诊

精神可，自诉服药后第三天疼痛开始好转, 五 六天时腹泻很明显 渐疼痛明显减轻 。现能直立, 腰腿基本不疼了，仍感乏力，腰酸 。脉沉无力，尺重按微弦，舌仍有齿痕，较前浅，苔白滑，仍原上方三分之二的剂量继服15剂。治疗、调理善后，随访已愈，患者满意。

二.脑蛋白质变性

贺X X 女 67岁 湘潭县人  农民

2019 03 17  初诊

主诉：右侧上下肢抖动半年余，加重半月

诉：半年多来右上肢开始抖动，未影响生活没治疗，继下肢也开始抖动影响生活 在当地治疗无效 加重后去县人民医院住院治疗，经核磁共振后诊断为脑萎缩，脑白质变性。经多种方法治疗，如多巴肼等未见明显好转，住院半月后出院经人介绍来我处诊治

刻诊：右侧上肢及下肢不自主抖动，幅度较大 上肢呈左右旋转状，下肢呈抬膝样向上抖动，紧张或拭物明显加重。自己不能控制，不能喝水吃饭改用左手代替，神清，语言清楚，行动稍不便，无流口水，无口干，不喜饮水，小便可，大便1一2天次，微结感，无恶寒，偶头晕，乏力，双下肢稍凹性水肿，颈部稍有僵硬感，但活动自如，舌淡红，胖大，有明显齿痕，舌苔水滑无苔，双寸浮弦滑，关弦，尺沉细

诊断：脑萎缩  脑白质变性

六纲辩析：太阳 少阴 太阴

病态：表里同病 以里为主

病性：虚证 寒证 滞证 饮症

病机：中焦虚寒不治下 下焦水饮上逆于上 三焦滞饮 筋脉无所养而痉孪

治则：温阳化饮 除滞散寒 温通经络

方药：真武汤合千金小续命汤加减

黑附子30g 赤芍30g 生姜30g 白术20g 茯苓30g 桂枝20g 麻黄20g 川芎20g 防己20g 防风30g 黄芩20g 党参20g 先煎 水牛角30g巴戟30g 天麻30g 五味25g 炙甘草20g   10剂

水煎服 每日一剂 每剂煎2一2.5小时，适当多放水 分三次服每天 饭后 忌生冷饮食 凉性水果 清淡营养食物 适当煅炼以微汗出为度

2019 03 29 复诊

诉：效果很好, 自动抬手给观察，无旋转动作，有轻微抖动，可以基本控制，下肢也减轻了，服药期间大便溏泻，后期减少，笑对曰，是排病反应没问题，现无头晕，乏力感，观舌胖大，齿痕减轻，仍无苔水滑感，脉双寸微沉弦尺沉弦，继服原处方15剂。每服5剂休息3天，服完后继服附桂地黄丸2月善后，电话回防2次，已痊愈，表示感谢

点评

经方治病的关键是正确使用张仲景的《伤寒论》中倡导的三阴三阳六纲（不提六经易误导）辩证方法，包含表、里、半表里 虚实 寒热 寒热夹杂 虚实夹杂等辩证思维方式。与现代学院的脏腑辩证无关 也和《内经》无很多关联。准确辩别病位 病性 病态 和病机，确定高度对应的方证和选应方，根据兼症、药症特点适作处方加减，剂量适合体质特点而定。共奏一张尽量完美的处方，以增疗效。