(公布答案)顽固头痛六年,通窍活血汤拿下!恭喜四位网友
本文理论依据:《方剂学》
你好,我是中医人,文君然。
昨天,我给大家伙出了一道辨证题,帮助一个头痛六年不愈的患者开方子。
此人,最初感寒而头痛,但是屡治无效。迁延六年之后,竟然疼得青筋暴起,如锥刺一般。
刻诊,见脉弦涩,早晨痛轻,午后疼痛加剧,到了夜里疼痛最厉害,得热则痛减。
实战中的医家,是著名中医临床大家赵守真老师。面对病人,赵师审时度势,开了一张方子。其中,除了当归尾和牛膝之外,还用到一张古方。
这古方,到底是什么呢?
各位读者各抒己见。截止到今晨7点30分钟,我收到各位网友的答案37条。其中,有不少堪称真知灼见。大家从各个角度,阐述了自己的思路,精彩纷呈。
看着大家的见解,文老师深深感觉到,我的读者们,其实就是我最好的老师。从大家的身上,我实在可以学到太多东西。
那么,实战中,赵守真前辈用的什么方子呢?答案是通窍活血汤。
据此,网友“A陳氏本愺”、“李柏青”、“桂枝加甘草”三位网友的回答最准确,速度最快。截图如下:
另外,网友“Clerk Mars”的回答,虽然不是最快的,但是就行文来说,说理最为全面、透彻、准确。截图如下:
文老师希望以上四名读者在本文留言区留言,写下你的电子邮箱。我要赠送给你的小礼品,是电子书《针灸腧穴学》
这部电子书,编者是著名学者杨甲三教授,多年前曾绝版,近些年似乎又有了新的版本。
杨师生于1919年,卒于2001年,为北京中医药大学针灸教研室的开山鼻祖。《针灸腧穴学》是他一生理论造诣的集大成之作。
在这部将近600页的鸿篇巨制里,杨师就每个穴位,按照“出处”、“别名”、“穴名释义”、“类属”、“位置”、“取法”、“刺灸法”、“层次解剖”、“功用”、“主治”、“成方举例”、“现代研究”等多个角度进行阐释,是中医初学者了解穴位、熟悉针灸理论的优秀启蒙教材。尤其是“成方举例”一项,将古往今来针对此穴的临床应用心得列举出来,实用性很强。
文老师,对针灸不算精通,顶多就是马马虎虎、粗通一二。不过,我希望我的读者中,能有针灸行家。我把这部书送给以上获奖读者,希望大家能认真阅读、仔细学习,提高理论和临证水平。
好了。现在,我把用通窍活血汤,治疗顽固头痛的事儿,再从头给你讲一讲。
话说有这么一个男子,年45岁,医案记载姓黄。
最初,大概在五六年前,他不小心感寒。
受了寒以后,他就觉得脑袋疼。从后脑勺,疼到巅顶,再连带颈部。用中医的视角看,这个是典型的“太阳头痛”。
怎么治呢?当时的医家,就用了祛风、散寒、温补之剂。
从理论上说,这么用药,一点问题没有,完全合乎规律。
但问题是,经过大概十多个医家的治疗,患者这个头疼就是没见好。到底是病得太重,还是用药太轻,就不知道了。
于是,这个头疼病,一拖再拖,最后拖了将近6年。
到后来,这个人几乎就放弃治疗。他想,疼就疼吧。只要疼不死,习惯了就好。这辈子,就这样了。
可是他后来发现,这个头疼无法“习惯”。因为那个痛法已经完全无法忍受了:从上午开始头痛,下午接着就加剧,到了晚上痛得最厉害。疼痛如针刺一般,患者头面青筋暴起,只能用毛巾热敷来略微缓解。
这可怎么办啊?最后,患者几经周折,找到了赵守真前辈。
刻诊,见患者脉象弦涩。
经过仔细揣摩,赵师书方一首,但见:
川芎4.5克,桃仁、红花各6克,赤芍9克,老葱6克,生姜8片,大枣3枚,麝香0.15克(后冲),当归尾、牛膝各9克。
所有这些,水煎服。
结果如何?患者用药3剂以后,头痛顿减。
接着,原方再用两剂,患者竟然豁然而愈。从那以后头痛未曾发作。
面对这样的治疗效果,不但患者欣喜万分,赵守真前辈当时也是颇有感慨。他在医案里说:“病无定型,治当随证而变,若拘拘一格,陋矣”!
这里头是怎么回事呢?
说起来,也不算复杂。
你看,这个人,最初就是感寒而头痛。只不过,久治不愈。
这就造成一个结果,就是风寒之邪长时间郁滞经脉,影响气血运行,最终导致淤血。古人所谓“久痛入络”,就是这个意思。
无论什么原因引起的疼痛,发展到一定程度以后,都会在人体局部形成淤血。这是中医对疼痛类疾病的基本认识。
就这个患者而言,其就诊时脉象弦涩,这是典型的淤血之征。淤血为阴邪。夜晚时分,阳气渐弱,气血运行更差,所以淤血愈发严重,故而疼痛加剧。淤血得阳热之气可以缓解。所以,患者在疼痛的时候,必须热敷,否则无法忍受。
淤血作痛,特点是局部刺痛感强烈。这一点,医案中患者也是具备的。
基于此,赵师决定用活血化瘀的方法来应对,于是选方“通窍活血汤”。
通窍活血汤,是《医林改错》里头的方子,是血府逐瘀汤系列附方之一。其基本组成,就是赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒。赵师,几乎按照原方应用,不过是去掉黄酒,加当归尾和牛膝。
这里头,赤芍、川芎、桃仁、红花,联合牛膝和归尾,用于活血化瘀。生姜和老葱,温通经脉。麝香,通窍止痛。红枣,养血健脾。
说起来,这个通窍活血汤,是治疗头面淤血阻滞诸证的常用方。淤血阻滞头面,除了头痛,还会带来什么毛病呢?那可多了,比如说耳聋、脱发、酒渣鼻、脑震荡后遗症、白癜风等等,都可能和此有关系。当然,最常见的,还是头痛。所以说,这个方子的现实意义还是很大的。
当然,这些还是次要的。关键是,通过这个病人,赵师总结出一点,即中医治病,一定要用发展变化的眼光看问题。比如说头痛,虽然最初是感寒发作,但是到后来,却出现一派淤血之象。这就是病情、病因、病机在发生变化。如果一味按照驱邪散寒之法,恐怕依然无效。只有审时度势,随机应变,才能找到最合适的治疗方案。据此,赵师才感慨说:“病无定型,治当随证而变,若拘拘一格,陋矣”!
赵师的这一心得,无论对普通人,还是对中医从业者、学习者,都是很有价值的。
通窍活血汤治疗头痛,患者必有淤血之象。非专业读者,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,不要盲从试药。
好了。关于这个事儿,我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。