栀子厚朴汤：清烦热，除痞满
【原文】伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（伤寒论：79）
栀子厚朴汤方：栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子苦寒，清泄胸膈之热，除心烦；厚朴行气消胀，除腹满；枳实破气散结，消痞满。三药相合，共奏清热除烦、宽中消满之效。
治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。
①栀子厚朴汤三味，内有枳实成名方；心烦腹满不安症，服后病除立安康。
②栀子厚朴汤枳实，心烦腹满不安施；清热除满宽胸腹，热郁胸膈此方治。栀子厚朴汤宣郁，热扰胸膈腑气滞；下后心烦腹胀满，卧起不安此方施。
③下后中虚卧不安，心烦腹满属伤寒；攻宜枳朴同煎妙，吐用山栀效可观。
某女，63岁，于2019年3月11日就诊主诉：不能去房屋矮小的地方，比如地下室，进去就感觉烦闷不适，必须出来方可缓解，半夜睡醒了也不能在房间里，也得出去透气才觉舒适，胸觉满闷不适。余无所苦。刻诊：舌红苔薄黄，脉弦略滑。处方：栀子12g 厚朴15g 枳实15g 淡豆豉12g 3付14日复诊，诸症减轻，效不更方，前方续进6付，前日随访，诸症悉愈。《伤寒论》：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。” “发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。”
一、烦满(神经宫能症)
刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。
处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。(《刘渡舟临证验案精选》1996：47)
按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。
二、狂证(精神分裂症)
萧美珍医案：萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。思者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精相病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。
方药：栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克(先煎)。日1剂，水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。
三、郁证(挠病)
萧美珍医案：任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便于。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上忧心神。
方药：山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。
10剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。(湖南中医学院学报1989；42)；95)
四、黄疸(传染性肝炎)
萧美珍医案：李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿热薰蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。
方药： 生山栀15克，枳实10克，厚朴10克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。
服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后迫访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。
(湖南中医学院学报1989；＜2)：95)
按语：以，亡三案均为胸脯之热证，皆有心烦腹满，卧起不安等见证，乃热邪扰于胸膈，下及脘腹所致，施以栀子豉汤为主方，随证加减治疗获效。足见仲景之方，药少而精，灵活化裁，可治百病。
患者，男，58岁，自诉胃不舒服，:胃胀（自述像窝了一把乱草，很难受），嗜睡严重，纳差，胁下胀闷，大便略稀，心烦的很，晨起口干。详细询问病因，说是干活热时吃了只雪糕，过两天就出现上述症状。初步诊断为寒热错杂证，方用柴胡桂枝干姜汤三副。
患者复诊反馈没有效果，胃里更难受了，更加心烦，并怀疑自己得了癌症，想做胃镜。我知方不对症，就仔细询问“窝了把乱草”是什么感觉，患者说不上来，就说像这个感觉，拿也拿不出来，不想吃饭，老是犯困想睡觉。我思来想去，这难道就是伤寒论里说的心中懊侬？郁热留扰胸膈而心烦嗜睡，寒饮停滞胃脘而胃胀。于是就开了“心烦腹满，卧起不安”的栀子厚朴汤加干姜三副，总共四味药。三诊患者反馈说，这次药刚喝了一次就觉得心里好受了，三副喝完告诉我说基本好了，用不用再吃。
我总结了一下，虽然辩证寒热错杂没错，但是柴胡桂枝干姜汤是治疗胆热脾寒，而栀子厚朴汤加干姜是治疗热留胸膈，寒在胃脘。所以辨别邪气的病位很重要。