基于数据挖掘研究梁文珍教授治疗月经后期的临床经验

月经后期在妇科临床上属于月经不调的一种常见病,其特征主要是经期延后超过一周以上连续两个周期以上,或者月经推后3、5月一行,连续两个周期以上。中医属于“经迟”、“月水迟来”范畴。相对于西医治疗月经后期用激素疗法产生许多的副作用的弊端,中医治疗月经后期在临床上已取得明显的优势,因此中医治疗月经后期的经验更值得去揣测、挖掘。目前对月经后期的诊治角度颇多,有从肾诊治,从肝论治,从脾、心等脏腑论治也有从冲任、气血论治等。而梁文珍教授通过几十年的临床实践逐步形成了对月经后期的独特的认识,积累了独特的诊疗经验。她总结了月经后期的证型中以肾虚血瘀型最多见,病因中肾虚是导致月经不能按时来潮的关键因素,尤其是肾中阴阳失调,肾阴不足,故在诊疗上着手调整肾中阴阳形成了调肾中周期结合西医的基础体温进行辩证的独特诊疗思想,在临床上取得了很好的效果。研究目的:为了更好的将梁文珍教授的临床经验进行总结并传承,本课题采用了数据挖掘的方法来研究。通过对梁文珍教授临证治疗月经后期的病历进行数据挖掘,从中挖掘出梁文珍教授的学术精华以及临证用药的隐在规律以图挖掘出适合临床应用的新组方。研究方法:收集2013.8~2014.1来安徽中医药大学第一附属医院名医堂就诊的月经后期的患者170例,按照中医妇科学的诊断标准以及纳入标准和排除标准对病例进行筛选。将筛选出的病历输入安徽中医药大学第一附属医院信息科忻凌老师提供的“病例采集系统”将文字信息转化成数据,在进一步对所得数据进行一系列的规范化处理后对诊断、方剂、药物进行统计和挖掘分析,频数用EXCEL表格进行描述性统计,症状与药物、药物与药物的关联性用使用Gephi0.8.2beta关联规则分析。

研究结果:1.收到170例病历,总共338诊次,年龄中最大者42岁,最小者20岁,平均年龄31岁,其中年龄在20~35岁的比例最高占总患者的80%;2.从西医诊断中可以看出,单纯的月经稀发的比例最高占71%,其次是多囊卵巢综合征占10%;卵巢早衰占8%,这三者共占了89%。慢性盆腔炎性疾病占3%,原发性不孕症占2%,月经不调占3%,剩下的双角子宫合拟任、子宫肌瘤、继发性不孕症、卵巢囊肿共占3%。

3.症状中主要重视月经量、月经颜色、有无血块、经前有无腹痛腰酸、乳房胀痛等,目标症状中频率最高的是月经量少,达到60%以上,为最主要的症状,其次是月经的颜色异常占50%以上,依次是有腹痛,白带量异常,有血块,乳房胀痛,有腰酸。其中白带量异常与有血块的比例最接近。月经量少在脏腑辨证中与肾、脾、心有关;在气血津液辨证中与气血有关。

4.所使用的方剂中养精汤占的比例最高,使用在前六位的是由养精汤作为基础方进行药物的加减衍生出来的方剂,占总方剂使用量的69.13%。其次为养精汤化裁,养精通络汤,养精导痰汤,养精导痰汤化裁等。

5.总共涉及161味中药,总中药次数共4641次,使用100次以上的药物按使用次数由多到少依次为:

生地黄,当归,枸杞子,菟丝子,党参,丹参,陈皮,女贞子,清半夏,白术,赤芍,黄芪,丹皮,山药;占使用中药总次数的49.04%;

使用50次以上100次以下的药物有川芎、透骨草、三棱、茯神、茵陈、白芍、薏苡仁、土茯苓、砂仁、玄胡、酸枣仁、夜交藤、皂角刺、山芋肉;两者共占使用中药总次数的68.39%。其中补益药物占中药使用频率的24.39%;活血化瘀药物占27.73%,清热利湿化痰药物占9.93%,安神药物占3.88%,由此可见梁文珍教授治疗月经后期的药物主要以活血化瘀药物为主,进而得出其重视瘀血的学术思想。

6.从中成药的使用情况来看,河车大造胶囊使用比例最高占70%,其次是麒麟丸占10%,散结镇痛胶囊占6%,

红金消结胶囊和六味地黄丸的使用比例相同各占4%,四物合剂、止痛化癥片、十一味参芪胶囊各占2%。由此看出梁文珍教授善于运用中成药来辅助治疗疾病,同时也看出其重视补肾(调补肾中阴阳)的思想。

7.从症状与药物的关联性中得出

月经量少所用药物:

当归、生地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、黄芪、白术、党参、山药、石斛、桂枝、牡丹皮、茯神、陈皮、清半夏、酸枣仁、麦冬、夜交藤、百合、三七、赤芍、山茱萸、白芍、透骨草;

有血块时常用药物:当归、生地黄、桂枝、牡丹皮、赤芍、延胡索、蒲黄、透骨草、黄芪、清半夏、陈皮、三棱、丹参等;腹痛时常用药物:当归、生地黄、陈皮、清半夏、延胡索、三棱、丹参、蒲黄、桂枝、牡丹皮、透骨草、赤芍、白茅根、腰痛者常用:当归、枸杞子、菟丝子、女贞子、川芎、党参、白术、黄芪、丹参、赤芍、

乳房胀痛者常用:当归、生地黄、陈皮、皂角刺、牡丹皮、郁金、路路通、三棱、莪术、王不留行、丹参、赤芍、透骨草等;

面部痤疮常用药物:野菊花、栀子、黄柏、土茯苓、黄芩、胆南星、茵陈、牡丹皮、天花粉、丹参、郁金等。

最后依据复杂网络分析得出了核心方和7个药对,2个药组,以及症状与药物关系中出现的中药群组。研究结论:梁文珍教授治疗月经后期具有独到的见解。在诊病方面善于将辩病与辩证相结合;用药方面灵活不拘泥,善于运用中成药来加强疗效。通过数据挖掘得出的核心方可以作为临床上治疗月经后期的基础方,随证进行加减使用,所得药对及症状与药物关系中出现的中药群组可以在临床上进一步运用。...