《黄帝内经》学习笔记252

《素问.四气调神大论》（第二段，四时阴阳，从之则生，逆之则死）【临证指要】

1.春夏养阳，秋冬养阴

   春夏养阳，秋冬养阴，养生原则的临床应用问题。

 @ 指导养生防病

   # 一，顺应四时阴阳特点进行保健，调节情志，身体锻炼。

   # 二，当然也提到了一些饮食物的问题。

   总之是要顺应四时。

 @ 第二点，结合体质特点来实施养生防病

   # 当体质阴阳之偏，于季节阴阳之偏性质相同的时候，那就防止其阴阳之偏过盛。本来阳盛体质，到夏天了，自然界也阳盛了，这种养生时候要注意，不要阳气太过了，应该注意怎么样平息它。

   # 如果是相反，就利用四时阴阳升降之机，来纠正人体的阴阳偏盛偏衰。

   比如刚才我们举例说，张志聪的那种解释，本身这人阳气不足，一到冬天就犯病，这个时候你在夏天就给他补阳气，夏天自然界阳气盛，我们给补阳气的话，容易发挥作用，容易取得好的效果。那不就等于冬天的病也就治了吗？所以这个是根据个体的体质，来结合自然界的阴阳升降，来养生问题。

下课。===============上课，

2. 指导临床，审时施治

   274页，也就是“春夏养阳，秋冬养阴”养生原则的临床应用的第二个问题。这就是指导临床，审时施治，根据春夏秋冬，阴阳升降，这个时间的特点来治疗。教材对这个问题是从三方面来讲。

 @ 顺时用药。

    也就是根据四时阴阳升降来选用相应的阴阳升降的药物，同时引证了《本草纲目。四时用药例》。当然，李时珍说得清楚，这只不过是四时用药的一种举例而已。并不是完全的。

   李时珍的《四时用药例》说，

   # 薄荷、荆芥之类辛温，可以顺春升之气；

   # 香薷、生姜之类辛热，顺夏浮之气；

   # 人参、苍术、白术、黄柏之类，甘苦辛温，顺长夏化成之气；

   # 芍药、乌梅之类酸温，顺秋降之气；

   # 黄芩、知母之类苦寒，顺冬沉之气。

   而且提到李时珍提到，“所谓顺时气而养天和也。”- 顺从自然界之气，来保养天真之气。这是举例。我们临床用药根据具体情况，也应当，甚至于说是必须注意到这些问题。

 @ 参时调阴阳。

   就是结合时间，参考时令来调整阴阳。教材中从两个方面来谈的。

   # 春夏用寒凉药，秋冬用温热药。这样的话，避免春夏养热之气太过，所谓“用寒远寒，用温远温”。

   春夏是阳热，所以用寒凉药，春夏你再用热药，从这个角度讲就不太合适了。春夏本来阳热之气盛，你还给用阳热之气助长它，那把人火气给助起来了。所以是春夏用寒凉，秋冬用温热。这是一个方面。

   # 春夏用温热药，秋冬用寒凉药。与上面正好反了，跟上面的意思不一样。是什么呢？

   春夏是自然界阳气盛，你要用养阳之药的话，适合把那虚阳给补起来。如果这人是阳虚，冬天治阳虚，应该说效果差，如果这个病人他是长期的病，延续到春夏去了，你在这个时候再给他温阳，效果会来得好一些。所以是春夏养阳，秋冬养阴。是温养的养。

   秋冬养阴是用寒凉来养，益其阴气。秋冬，这个人阴虚，阴不足，长期之病了，那你夏天在温热之后，去滋阴去，效果来的差。秋冬，藉着自然界的阴气来补阴，收到的效果会更好一些。这叫参时用药的另外一个方面。那你要从药物的寒热温凉来说，那正好是相反的。都是这句话。

   当然我们长期学中医了，理解这个意思，可以想到是根据具体情况,确实应该这么用。如果有些人他没有真的学过中医，他听你这么说，他会反你，他说你们想怎么说就怎么说。他不了解嘛，可不是。

   这是第二个参时调阴阳的问题。

   # 冬病夏治，夏病冬治。

   这跟第二个有相似之处。比如说有些病人，举例来说，这是举的冬病的一些咳喘、痰饮。其实是由于阳气不足，不能化水饮。到冬天，一遇寒冷之气，自然界阴气一盛，他的寒气就更盛，阳气更不足了。所以这个情况，到冬天当然也应该治，但是因为这些痰喘这类病，往往是经年不愈的病。所以遇到机会的时候，在夏天就应该予以治疗。因为夏天在温补阳气的时候，会收到更好的效果。所谓的冬病夏治。

   当然也有夏病冬治。也就是那些阴虚阳盛之人，每到夏天，都可以犯病，除了他犯病的时候找到医生给他治，应该注意，在他没病的时候，甚至于在冬季就要开始给他注意。培养阴精。从治疗，从养生培养病人的阴气。阴精之气足了，到夏天阳热的时候，就可以耐受了。不至于耐冬不耐夏，出现这类的情况。所以冬病夏治，夏病冬治，也是春夏养阳，秋冬养阴的临床应用的一个方面。

   这一篇我们就讲完了。