浅谈骨质疏松！中老人朋友如何补钙？

本月初，有幸参加了济南的钙素论坛骨质疏松年会，听了一些专家学者的讲座，有一些小小的收获和体会。

骨质疏松，或者说代谢性骨病，已经不是单纯一个学科的问题，而是涉及到内分泌，骨科，风湿科，肾内科，老年病科等很多科室。以前对骨质疏松的认识比较表浅，认为不就是补钙补D对症治疗嘛，其实如果深入研究，还是会有很多细节和问题需要我们更深入地探索和解决。
而关于骨质疏松，我自己也有一些相应的体会。我们内分泌科的骨质疏松的病人也很多。由于各种原因，我们对于骨折疏松的诊断，没有采用影像学的双能X线做标准，而是采用了骨密度，我们的骨密度仪采用的是手腕部，也有的采用的是脚根部。而本次钙素年会上，很多医生也参与了手腕部的骨密度测定，但结果并不乐观。
正常 T值≥ 一1．0
骨量减低 — 2．5骨质疏松 T值≤ 一2．5
在治疗上，一般来说，对于骨量减低的可以采取照射阳光，补钙和维生素D，一般是可以用钙尔奇D和罗盖全，联合口服。
而骨质疏松的病人，可以在上述药物的基础上，加用的是双膦酸盐类或者鲑鱼降钙素。
一般的话，我们会常规补钙一周后，根据病人病情，加用阿伦磷酸钠，口服代表药物福善美。这个药物比较特殊的一点就是每周只需要口服一次，但是一般都固定在晨起，用白开水口服，而且在服药后半个小时内和进食前，避免躺卧，防止药物对食道的刺激。
而另一种药物是唑来膦酸注射液，商品名叫密固达。也是在补钙一周后，静点一次，持续时间约为一年。此药价格相对较贵，大约3300左右。此药物在静点前，一般可进行补液，500-1000ml液体即可。需要说明的是，静点药物后，很多人会出现发热，流感样症状，可以备用退热药物对症治疗，多喝水，一般三天后即可缓解。补充一点，此类药物的说明书上只提到了女性，所以目前，男性病人没有办法用到。
对于某些症状较重，疼痛为主的病人，可以考虑鲑鱼降钙素治疗，分皮下和鼻腔给药两种，此类药物皮下注射会有过敏反应，所以常规需要事前做试敏，慢性鼻炎的病人由于鼻粘膜吸收问题，用药时应慎重。
但是，对于骨质疏松，我个人还有一些思考和疑问，等待大家参与讨论和指导。
1 关于诊断，骨质疏松的诊断很明确，但是骨密度显示的骨量减少，教材上并没有特殊提及，能否单独作为一个诊断出现？
2 关于补钙的争议，目前有学者认为，对于高血压和心脏病的病人，过分强调补钙会造成心血管的风险，那么对于骨质疏松这样的合并高血压心脏病的人群，补钙到底多少才算适宜？利弊怎么权衡？
3 关于密固达这类药物，一般认为可以治疗三年。那么三年后是否应该继续使用，长期治疗的风险或收益是否有研究？
4 骨质疏松的女性病人和男性病人在治疗上是否有特殊性，激素的补充何时为宜？