孕妇‖面对孕育生命喜悦中的阵痛【冯世纶教授经方百案心解】

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小贴示：妊娠合并甲亢也是临床中非常常见的问题，但是往往一经发现就局限在妇产专科就诊，我们一般门诊接触的机会就少了。其形成原因不一，预后也有差异，曾有位患者未行干预而在产后半年恢复正常，又有一位不孕的患者经过调理而妊娠，但不久查有甲亢，于是就开始象我们大多数的患者朋友们那样整日心绪不宁，忐忑难安，天天盯着那几张化验单纠结、纠结还是纠结-----

今天，梦龙同学带领我们一起来学习冯老辨治一则妊娠甲亢的案例，并且将六经-八纲-方证体系的辨证方法做了归纳引申，希望对大家有所启发和助益。

案例

陈某，女，27岁，孕妇，2014年10月16日初诊。

患者主诉心慌1月。患者一月前（妊娠10周左右），无明显诱因出现心慌，2014年10月10日就诊于北京宣武医院妇科，检查胎儿发育正常，建议内分泌科就诊，予查甲功五项均异常：T3 3.00mmol/L，T4 229.40mmol/L，FT3 7.1pmol/L，FT4 27.79pmol/L，TSH 0.01uIU/L，诊断“妊娠甲亢”，予丙硫氧嘧啶4粒，每日三次，口服。患者担心影响腹中胎儿，未敢服用，经人介绍求诊冯世纶。

刻下症见：醒后心慌，心率快，下午口干，午后4、5点有饥饿感，他症不明显，稍汗出，大便正常，日一行，眠可，舌淡红，苔白腻，脉细数。

分析

心慌，多见于血虚失养或外邪里饮，水气上冲；结合舌苔白腻，本案为水饮上冲导致；下午口干、稍汗出，易饥饿，为阳明里热轻症，故综合患者临床症状，辨六经为太阳阳明太阴合病；

继辨方证：根据《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”因兼里饮，故加苓术，合为苓桂术甘汤，方中桂枝降气冲，苓术化饮，实为外邪里饮经典组合；因兼有阳明轻症，故加生龙牡，强壮清热同时，敛神定志止惊悸。故辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎加苓术汤证。对于各种疾病导致的心慌，如果其伴有口干、自汗、盗汗、失眠多梦等，属太阳阳明太阴合病，多有应用此方机会。

案例

用药如下：

桂枝10克，炙甘草6克，生龙牡各15克，茯苓15克，苍术15克，7剂，水煎服，日1剂，分温两服。

2014年12月18日复诊：服药两剂后心慌即减，心率减至70～80次/分，药后自行抄方一次，共服14剂，现孕20周，仅下午2～3点心率稍快，较前减轻，自觉无心慌，汗出不多，无明显饥饿感，纳眠可，二便调，苔白微黄，脉细。2014年11月27日于宣武医院自查甲功仅TSH稍低，余皆转常。

药后诸症已轻，自觉心慌已愈，六经方证同前，继予上方7剂，后经介绍人回访，药后心慌未再发作。

分析

本案患者为妊娠甲亢，但临床治病不要受制于西医检查及西医病名，其自身邪正斗争表现为心慌，呈现出太阳阳明太阴合病之象，根据胡希恕先生六经-八纲辨证体系，我们先辨六经，继辨方证，各随其证辨治，诚为化繁为简之捷径。

经方，乃至中医辨证的优势在于，可以依靠但不依赖于现代检查设备。曾听过一句话：一位中医走到哪里，哪里便是一座医院。生动的展现了中医原本应有的状态。

众所周知，中医辨证要抓主症，所谓“主症”，个人认为，应该是指对辨六经、辨方证最有意义的症状，有时候不一定是主诉。比如，对于失眠论治，失眠可见于六经各证，这样我们要根据其他伴随症状确定六经、继而方证，如伴有口干口苦，头晕心慌、胸闷盗汗、多梦易惊，纳差，尿频便干，则辨证为三阳太阴合病，有柴胡加龙骨牡蛎汤证机会；如伴有身痛逆冷、胃胀口淡，舌淡苔白，多为少阴太阴合病，有桂枝加附子汤机会……我们并没有专门针对失眠，然而往往这些伴随症状愈后，失眠随之好转。

胡希恕先生指出：“中医的辨证施治，其主要精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。”

这样，无论什么病，其邪正斗争，表现出“脉浮，头项强痛而恶寒”的太阳病症状，那我们就依据太阳病的汗法治疗；如果其表现为“胃家实”、“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”的症状，我们就依据阳明病的下法、清法、吐法而治疗；如其表现为“口苦，咽干，目眩”、“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕”等症状，我们就依据少阳病的和法来治疗；如其表现为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”等症状，则依据太阴病的温法而治疗；如其为表证，而表现为“脉微细，但欲寐”的少阴表证，则依旧少阴病的汗法——强壮发汗而治疗；如其表现为“消渴、气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”等厥阴病上热下寒之象，则依厥阴病的和法来治疗。

这样，推而广之，对于疑难病症，无须惊慌，执六经八纲辨证之剑，不难得心应手，直中靶心。

（本文转自2015年4月3日《中国中医药报》第四版“学术与临床”版，原文标题“冯世纶经方愈妊娠甲亢案”）

胡希恕经方医学