文献推荐 | 超声引导下聚桂醇硬化治疗在复发性卵巢巧克力囊肿中的应用
《山西医药杂志》
2017年6月第46卷第11期
超声引导下聚桂醇硬化治疗在复发性卵巢巧克力囊肿中的应用
王丹，何冠南
【614000 四川省乐山市人民医院超声影像科（王丹）；四川省妇幼保健院超声影像科（何冠南）】
文献编号：
DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2017.11.031
卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometrial cyst，OEC）又称卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症中最常见的一种病变，约占８0％，多发于育龄期妇女。临床上多使用药物治疗及手术治疗，但长期使用药物不良反应较大，而保守性手术对患者损伤较大，且难以彻底治愈，术后极其容易复发，复发率约为24.1％～57.1％［1］。而复发性卵巢巧克力囊肿目前尚无特别有效的治疗方法。超声引导下介入硬化术成为了卵巢巧克力囊肿微创治疗的主要方法之一［2］，本研究采用超声引导下聚桂醇硬化治疗复发性卵巢巧克力囊肿51例，取得了较好的疗效，现报告如下。
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资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年5月至2016年5月至我院就诊的51例复发性卵巢巧克力囊肿患者，超声检查具有典型的巧克力囊肿图像特点：囊内液性暗区透声较差并有细小光点，囊肿壁厚、边界欠清，内壁欠光滑，无低阻血流信号。且患者均有不同程度的痛经、月经周期紊乱等症状，可确诊为卵巢巧克力囊肿。年龄20～46岁，平均32.８岁，既往有卵巢巧克力囊肿手术史，末次手术至本次治疗间隔0.6～5年。其中46例为单侧卵巢囊肿，5例为双侧卵巢囊肿，囊肿个数共56个，经超声测量囊肿直径＜5cm15个，5～10cm37个，＞10cm4个，最大直径为13.0ｃｍ。患者术前血常规、尿常规、凝血功能和心电图等无异常，适合超声引导下聚桂醇硬化治疗。本研究均获得患者及其家属同意并签署知情同意书，同时也经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法
所有患者于月经干净后3～7d行超声引导下囊肿介入硬化术。术前采用LOGIQ5型彩色多普勒超声诊断仪（美国通用公司生产），确定卵巢巧克力囊肿的位置、大小、形态，及囊肿与周围器官组织的关系，根据囊肿位置选择合适的穿刺路径，经腹部穿刺有困难或位置较深的选用阴道穿刺。避开周围大血管及重要器官选取最佳穿刺路径后，用日本八光18G PTC穿刺针快速刺入囊肿中心，调整针尖位置拔出针芯，用20ｍＬ或50ｍＬ注射器将囊液抽尽，若囊液稠厚者可边抽边以0.9％氯化钠溶液稀释，囊液抽净后予0.9％氯化钠溶液反复冲洗至抽出的囊液清亮。冲洗干净后注入硬化剂1％聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产，国药准字H20080445），用量为抽出量的1／10～1／4，最多不超过60ｍＬ，反复冲洗置换3次，每次滞留10min。术毕囊液行常规及脱落细胞检查。术后嘱患者常翻身，以使囊壁与硬化剂充分接触。
1.3 观察指标及疗效
术前及术后2、6个月检测患者血清CA125水平及激素水平，包括垂体分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）；用超声诊断仪监测卵巢基质血流情况，包括卵巢基质的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰速度（PSV）等。记录并对比患者介入前后各项指标参数的变化。
所有患者均于术后6个月复查Ｂ超并与治疗前比较，进行疗效评定。疗效评定标准：治愈：囊肿较治疗前＜1／3或消失、临床症状消失；有效：囊肿缩小较治疗前＞1／2；无效：囊肿无明显缩小或甚至增大。
1.4 统计学处理
使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料使用-x±s表示，血清CA125、卵巢激素及基质血流术前后比较，采用重复测量方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
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结果
2.1 疗效
51例56个囊肿均1次穿刺成功，其中48个囊肿治愈，治愈率为86％，有效7个（13％），无效1个（2％），总有效率为98％（55／56）。术中患者均无刺激性疼痛及意外发生，术后未发生腹腔内出血、感染及化学性腹膜炎等严重并发症，2例出现轻度间断性发热，经对症处理后热消退。抽出的囊液均为黏稠的咖啡色液体，囊液量在25～130ｍＬ，经病理检查均为卵巢巧克力囊肿，患者病理检查结果均未见癌细胞。
2.2 超声引导下硬化治疗前后的CA125、FSH水平及卵巢基质血流变化
51例卵巢巧克力囊肿患者超声引导下聚桂醇硬化治疗后，血清CA125较术前明显减低（P<0.05），差异具有显著性。而卵巢激素FSH、LH水平出现波动，呈先稍增高后恢复的情况；卵巢基质血流水平PI、RI先降低后升高及PSV先升高后降低，但各项指标术后2、6个月与术前比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞0.05）。见表1。
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讨论
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，常见于育龄妇女，患者可能会出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕等症状，给患者带来极其的痛苦。既往以手术治疗为主，由于异位子宫内膜存在有转移性，术后常易复发。而对于复发性卵巢巧克力囊肿主要是药物治疗及再次手术治疗，但药物治疗停药后症状又很快复发，且囊肿不易消失，而再次手术治疗不但会给患者增加经济负担而且可能会出现新的腹腔粘连，对患者造成更大的损伤［3］。近年来，经超声引导下穿刺介入硬化治疗女性盆腔囊性疾病逐渐在临床上使用［4］，因其具有微创、价廉、恢复快、并发症少等优点得到了很多医者及患者的认可。
超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿是一种非血管性介入治疗方法，以其微创、价廉、简便等优势已在临床上广泛应用，其治疗原理是通过注射硬化剂可使囊肿内壁的上皮细胞发生无菌性炎性反应，坏死而失去分泌功能，从而使囊腔黏连、机化、闭合［5］。在超声引导下能够清楚地显示出囊肿的位置、大小，及囊肿与周围组织的关系，在Ｂ超的引导下细针穿刺，能安全准确到达病灶区域，以抽出囊液并注入硬化剂，使囊肿内壁上皮细胞发生无菌性炎性反应而失去分泌功能，囊腔也会黏连、机化、闭合而致囊肿萎缩或消失［6］。因具有定位精确细针穿刺安全无创伤，对周围组织不产生粘连、无痛苦，不复发，不住院等诸多优点，且避免了手术损伤及药物不良反应，还可以最大限度保留卵巢的分泌功能，符合了后现代医学的治疗理念［7］。临床上常用的硬化剂为医用无水乙醇，治疗需保证囊腔内有足够高的药物浓度，其虽价格低廉、疗效确切，但不良反应发生率较高，且存在一定复发率，且常规抽液后囊液会残留，而降低无水乙醇的浓度，影响其疗效［８］，故在囊肿硬化治疗时需反复多次冲洗。无水乙醇会对局部会产生刺激性，有些患者由于吸收了无水乙醇后会出现心悸、胸闷、头晕、面色潮红等醉酒样症状［9］。
聚桂醇注射液是一种新型的硬化剂，主要成分为聚氧乙烯月桂醇醚，2008年在国内面市并开始临床应用，在欧美国家作为首选血管内硬化剂，主要应用于急诊止血、曲张静脉及囊肿性疾病的硬化治疗，其安全性及疗效已被国际所公认［10］。聚桂醇与无水乙醇相比，其硬化作用温和，与囊壁融合性较好，主要是使上皮细胞脱水、蛋白凝固变性，继而导致细胞死亡，失去分泌功能，最终囊壁纤维化。聚桂醇硬化治疗穿刺注射时不产生剧烈疼痛，无刺激性，无醉酒样反应，并且可以留置体内，不需要多次冲洗，操作简单［11］。在国内肝囊肿、肾囊肿的硬化术治疗研究中，发现聚桂醇不仅比无水乙醇的治疗效果要好，还明显减少了患者术中刺激性感觉、腹痛及醉酒样反应等不良反应的发生［12］。
本研究中51例患者56个囊肿均1次穿刺成功，治愈率为86％，总有效率为98％，与相关文献报道结果相符［８，9］，且能有效降低CA125水平，同时未发生严重并发症，说明声引导下聚桂醇硬化治疗复发性卵巢巧克力囊肿可取得良好疗效。另外，通过监测卵巢激素及卵巢基质血流变化可准确判断超声引导下聚桂醇硬化治疗对卵巢功能的影响，本研究中虽然卵巢激素FSH、LH水平及卵巢基质血流水平PI、RI、PSV在术后出现波动，但随后均恢复，各项指标在术后2、6个月与术前相比，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。说明超声引导下聚桂醇硬化治疗复发性卵巢巧克力囊肿对卵巢功能无明显的影响。
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