病例分享 | 新“三明治”一次性根除食管全程重度曲张静脉

病

例

分

享

患者病史

谢某某，女，45岁，因“反复腹胀3年，间断黑便1年，再发10天”入院。既往乙肝硬化病史3年，无高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史，无手术外伤及药物过敏史。

入院诊断

上消化道出血，乙肝后肝硬化失代偿期， 脾功能亢进。

胃镜检查

食管全程四壁散在曲张静脉，共4条，成结节状-串珠状隆起，直径0.8cm至2.0cm，中下段散在红色征，未见活动性出血。胃底环绕贲门散在多发静脉曲张，呈结节状、条索状隆起，胃底大弯偏后壁见一巨大孤立静脉曲张，大小约2.0x4.0cm。胃底及胃体部粘膜可见弥漫性花斑样充血，呈“马赛克”样改变。

诊断结果

食管胃底静脉曲张（F3 Les，gf D4.0 GOV1 IGV1Rf1）门脉高压性胃病（重度）

治疗经过

药物及器材

聚桂醇注射液（陕西天宇），组织粘合剂（北京福爱乐），一次性注射针（波科）

手术过程

征得患者家属知情同意，于2019-3-12行胃镜下治疗。于胃底孤立静脉团来源端及出口端夹闭金属夹共两枚阻断部分血流及防止异位栓赛。在胃底孤立静脉曲张及小弯侧静脉曲张分8点注射：聚桂醇每点0-10ml，共15ml；组织胶每点0.5-2.0ml，共6.5ml。继之食管静脉曲张分2点注射：聚桂醇每点12-23ml，共35ml。

术后建议

禁食12小时，常规应用抗生素、抑酸及保护胃黏膜药物。

术后复查

术后42天行胃镜复查（2019-4-23）：

食管下段

食管中下段（疤痕形成）

食管中段（浅表纤维疤痕形成）

食管上段（少许节段性静脉曲张：已完全实变，2周左右会完全消失）

胃底（静脉曲张基本消失，孤立静脉曲张明显塌陷，注射针穿刺已实变，无回血）

术者治疗经验

胃底孤立静脉曲张（IGV1）一般存在自发性分流道，回流路劲短，血流速度快，常规组织胶注射治疗易引起异位栓塞。先在静脉曲张来源端，然后在出口端打金属夹，可阻断或减缓部分血流，这样可以减少组织胶用量及降低异位栓塞发生率。笔者采用硬化剂+组织胶+空气3.5ml最新“三明治”方法注射，聚桂醇和组织胶用量根据静脉曲张的容积决定。

术者简介

牟海军教授

●遵义医科大学附属医院消化科副教授，硕士研究生

●中国医促会消化分会门脉高压学组委员

●中国医师协会内镜医生培训学院培训导师

●贵州省消化内镜学会委员

●贵州省食管胃静脉曲张内镜治疗规范化培训基地培训导师

●熟练掌握ERCP诊疗技术，消化道狭窄球囊扩张术、支架植入术，尤其擅长食管胃静脉曲张硬化及组织胶注射技术。

微信号：硬化网