文献推荐 | 聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形的体会

《加速康复外科杂志》

2019年3期第1卷

聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形的体会

刘星涛 李立群 严忠惠

(成都市妇女儿童中心医院 四川成都 610000)

摘要:

目的:探讨聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形临床疗效、安全性与适应性。

方法:回顾性分析既往以聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形11例患者临床病历资料;制备泡沫硬化剂,行静脉内注射,间隔2周以上再次接受治疗,最多5次,最后1次治疗后3个月复查。

结果:11例患者,治疗1~5次,共29例次,其中5次2例,随访3个月~12个月;3个月后,优4例、良5例、及格2例,稳定疗效优5例、良6例,优良率100%,未见严重并发症,出现局部肿胀9例但均自行缓解消失,畸形纠正,疼痛、肿胀症状均消失。

结论:聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形,操作简单,疗效可靠,安全,并发少,复发率低,有助于治疗因静脉畸形引起的畸形,缓解疼痛等不适症状,但应严格掌握适应证、禁忌症。

关键词:

静脉畸形;聚桂醇泡沫硬化术;临床疗效

静脉畸形(venous malformations,VM)是临床常见皮肤软组织血管先天性疾病,虽属良性病变,但因呈进行性发展,可影响外观形态,甚至引起功能障碍,加大了治疗难度,及早干预治疗是改善患者预后的关键[1]。VM 治疗方法主要包括手术切除、激光治疗、硬化剂局部注射等,各有优劣,硬化疗法具有微创、低风险、疗效显著等优点,获得广大家长的青睐。我院既往以聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿 VM,疗效显著,现报道如下。

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 资料和方法

1.1 一般资料

我院2010年1月~2014年2月,小儿外科收治VM患儿11例,其中男5例,女6例,年龄9个月~11 岁,中位年龄8岁;面部 2 例、胸部3例、腿部 3 例、足部3例;外观畸形9例,有疼痛等不适3例,均为首次就诊。纳入标准:①明确诊断,经B超、CT/MRI确诊;②知情同意;③无相关药剂过敏者;④未合并有血栓形成及其高危风险概念因素,未合并严重器质性疾病、系统性疾病。

1.2 方法

1 术前完成血常规、凝血系列等常规检查。2 基本宣教,告知治疗疗效、方法、目的,签署手术同意书.拍摄照片为疗效评定提供依据。3 患儿入室后取舒适体位,抬高侧肢,常规消毒手术区域。由于泡沫硬化剂会刺激血管并引发烧灼感及疼痛,本组中所有病例均常规全麻,心电监护,麻醉满意后。将聚桂醇和二氧化碳按1:3的比例以Tessari法制备泡沫硬化剂。将注射器刺入局部畸形血管团中,回抽见血,在DSA下行血管造影。明确病灶范围大小、引流静脉情况及血流速度。确认为静脉血流速度后,将聚桂醇泡沫快速注入,以引流静脉显影为手术终点,完毕后压迫引流静脉10min,术后24h监护。单次聚桂醇泡沫量不高于8ml,一般在2-4ml之间,两次治疗间隔4周以上,术后2周复查,据患儿家属满意程度与意愿继续治疗,总治疗次数不高于5次。最后1次治疗后3个月,行彩色多普勒超声或MRI复查.了解有无并发症,评价临床疗效。

1.3 疗效判定

①优:症状表现消失,畸形团肿胀消失,B 超声提示无血流信号,病灶缩小>75%;②良:疼痛等不适消失,肿胀基本消失,B超声提示异常血流信号基本消失,病灶缩小 51%~75%;③及格,灶或有疼痛,肿胀大部消失,B超声提示异常血流信号大部分消失名,但仍明显存在,病灶缩小26%~50%;④差:病灶略缩小,或无明显改变,B超声提示血流信号丰富,病灶缩小<25%[2]。

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   结果   

11例患者,治疗1~5次,其中1次2例,2次3例,3次3例,4次1例,5次2例,随访3个月~12个月。3个月后,优5例、良5例、及格1例,最终随访获得稳定疗效优5例、良6例,优良率100%,未见严重并发症,出现局部肿胀9例但均自行缓解消失。主诉畸形纠正,疼痛、肿胀症状均消失。

典型病例:患儿,宋某,男,6岁,左胸靠近腋下病灶,质地柔软,色呈青紫色。肿胀明显体位试验阳性,家属回忆,初起有钱币大小,虽影响外观但未行相关治疗,但随年齿增长,病灶增大,3岁时于外院行手术切除治疗,近期复发病灶增大,肿胀面积达到3cm×4cm,且质地变韧,B超声显示血流信号异常,无疼痛等其它不适,以聚桂醇泡沫硬化术治疗4次,畸形得以纠正,面积缩小80%以上,且B超声显示无血流信号显示,随访5个月未见复发,且无疼痛等不良反应,患儿家属表示对疗效满意。

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   讨论   

VM是最常见的先天性血管畸形之一,临床上并不少见,以团状畸形静脉血管为主要表现,其发病机制尚不明晰,可能与胚胎血管形成过程中基因突变有关。VM诊断并不困难,患者常伴有明显的症状表现,且多自出生后便开始显现,随年龄增长病灶呈比例增长。质软,色青紫。可发于全身任何部位。多见于头颈部、四肢,出生后,患者家属多会进行相关咨询,若位置敏感,严重影响外观与功能,多积极考虑治疗[3]。临床上通过鉴别其生发部位、外形,结合彩色多普勒超声确诊,或联合MRI血管技术,有助于明确病情,为治疗方案的选择提供依据。近年来,聚桂醇泡沫硬化术迅速被普及,开始取代手术切除术,成为治疗VM主要方法。本次研究中,患者治疗1~5次,3个月后,优5例、良5例、及格1例,疗效较满意,稳定优良率达到100%,局部肿胀等症状表现均消失,且未发生严重并发症与不良反应,家属普遍表示满意。应注意的是,聚桂醇泡沫硬化术拥有严格的手术适应证,尽管引起栓塞的风险较低,但一旦发生栓塞,极易引起严重不良后果,严格掌握手术适应证,保障操作技术水平,手术病人必须行血管造影,且聚桂醇泡沫注射必须在DSA引导下方可进行。

参考文献: 

[1]陈树强,刘晖,蔡方钢,等.超声引导写泡沫硬化剂治疗下肢表浅静脉畸形 25 例疗效观察[J].中国实用外科杂志,2012,32(12):1021-1022.

[2]中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔领面部血管瘤和脉管畸形治疗指南.中华医学杂志,2008:88(44):3102-3107.

[3]赵福运.头颈部血管瘤与脉管畸形.北京:科学技术文献出版社,2011:221.

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