名老中医治疗心脏病的一个名方：炙甘草汤医案医论解析
炙甘草汤医论医案解析丨文 / 中南山
炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》，是古代名医治疗心脏病的一个重要方剂。炙甘草汤所治，条文叙述甚简，临床所见，除脉结代、心动悸外，循环功能低下、供血不足产生之神疲乏力，面色不华，头晕自汗，胸憋短气，虚烦少寐，咽干舌燥，二目干涩，视物模糊，便秘不畅，不堪繁劳之动，不胜意外之惊，稍事活动即心跳气短，微有惊恐便汗出不宁，舌质淡嫩少苔，或舌红无苔，脉细无力皆在应有之列。
甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半斤 大枣三十枚，擘
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
炙甘草汤在中医经典主要有三个出处，可见其主治主要为心动悸、虚劳不足、肺萎三个方面。
1、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177)；
2. 《千金翼方》炙甘草汤一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（《金匮要略》第六篇附方）；
3.《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。(《金匮要略》第七篇附方）
名医方论
1、清-王晋三:此汤仲景治心悸，王焘治肺痿，孙思邈治虚劳，三者皆是津涸燥淫之证。《素问-至真要大论》云:“燥淫于内，金气不足，治以甘辛”第药味不从心肺，而主导肝脾者，是阳从脾以致津，阴从肝以致液，各从心肺之母子补之也。人参、麻仁之甘以润脾津;生地、阿胶之咸苦以滋肝液;重用地、麦浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚;桂枝之轻扬;载引地、麦上润肺燥;佐以清酒，芳香入血，引领地、冬归心复脉;仍使姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣(《绛雪园古方选注》)。
2、清-王旭高:此伤寒邪尽之后，气血两虚，故现此证。王叔和《脉经》云:“脉来缓时一止复来者，名曰'结’，阴盛则结，脉来动而中止，不能自还，固而复动者，名曰'代’，几动一息亦曰'代’。”皆气血两虚，经隧不通，阴阳不交之故(《王旭高医书六种》)。清?尤在泾:脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少也;心动悸者，神气不振而都城震惊也。是虽有邪气，而攻取之法无所施矣。故宜人参、姜、桂以益卫气;胶、麦、麻、地、甘、枣以益荣气，荣卫既充，脉复神完，而后从而取之，则无有不服者矣。此又扩建中之制，为阴阳并调之法如此(《伤寒寻源》)。
3、清-吕震:按脉结代而心动悸，则心悸非水饮搏结之心悸，而为中气虚馁之心悸矣。经文明以结阴代阴，昭揭病因，证津液衰竭，阴气不交于阳，已可概见。君以炙甘草，坐镇中州，而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液，但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、生姜，宣阳化阴，更以清酒通经隧，则脉复而悸自安矣。
4、清-喻嘉言:炙甘草汤，仲景伤寒门治邪少虚多、脉结代之圣方也。一名复脉汤。《千金翼》用之以治虚劳，即名为千金翼炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿，即名为《外台》炙甘草汤。……昌每用仲景诸方，即为生心之化裁，亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，无出是方。至于桂枝辛热，似有不宜，而不知桂枝能通荣卫，致津液，荣卫通，津液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以云治心中温温液液者(《医门法律》)。
5、清-张石顽:细绎其方，不出乎滋养真阴，回枯润燥兼和营散邪之剂。必缘其人胃气素虚，所以汗下不解。胃气转伤，真阴枯竭，遂致心悸脉代，与水停心悸之脉，似是而非。水则紧而虚则代，加之以结，则知正气虽亏，尚有阳邪伏结，凌烁真阴，阴阳相搏，是以动悸不宁耳。邪留不解，阴已大亏，计惟润燥养阴，和营散邪，乃为合法。方中人参、甘草，补益胃气;桂枝、姜、枣，调和营卫;麦冬、生地、阿胶、麻仁，润经益血，复脉通心。尚恐药力不及，更须清酒以协助成功。盖津液枯槁之人，预防二便秘涩之虞，其麦冬、生地，专滋膀胱之化源;麻仁、阿胶，专主大脑之枯约，免致阴虚泉竭，火燥血枯。此仲景救阴退阳之特识也，(《伤寒缵论》)。
6、清-柯韵伯:仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉，未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎。抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行。内外调和，悸可宁而卧可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良(《古今名医方论》)。
7、 清-程知:此又为议补者立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血，曰脉结代，心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，更渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方;观炙甘草汤，而后知伤寒有补阳之法也(《医宗金鉴?订正伤寒论注》)。
8、清-魏念庭:仲景用炙甘草汤，盖不问其表里，而问其阴阳，不治其气血，而理其神志，然究何尝外于补阳益阴、生卫养营之为治乎?甘草、生姜、桂枝、参、枣，补阳生卫，助其气也;麦冬、麻仁、生地、阿胶，益阴养营，滋其血也。气旺精足，而神有昭昭朗朗者乎!缘此证不见气血之为病，而实为病甚大，仲景用阴阳两补之法，较后人所制八珍、十全等汤纯美多矣(《金匮要略方论本义》)。
9、清-唐容川:此方为补血之大剂。乡先辈扬西山言，此方亟戒加减，惜未能言明其义。余按此方，即中焦受气取汁，变化而赤，是为血之义。姜、枣、参、草，中焦取汁，桂枝入心化气，变化而赤，然桂枝辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血;又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。时方养荣汤，亦从此套出。第养荣汤较温，此方多用生地、麦冬，则变为平剂，专滋生血脉。若催乳，则无须桂枝;若去桂，加枣仁、远志，则更不辛烈;若加丹皮、桃仁，则能清心化血;加山栀，又是清心凉血之剂;加五味，则兼敛肺金。此虽加减，而仍不失仲景遗意，又何不可?(《血证论》)。
10、近代-张锡纯:炙甘草汤之用意甚深，而注疏家则谓方中多用富有汁浆之药，为其心血亏少，是以心中动悸以致脉象结代，故重用富有汁浆之药，以滋补心血，为此方中之宗旨。不知如此以论此方，则浅之乎视此方矣。试观方中诸药，惟生地黄重用一斤，地黄原补肾药也，惟当时无熟地黄，多用又恐其失于寒凉，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之减去十二升，是酒性原热，而又复久煮，欲变生地黄之凉性为温性者，欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心，而脉之所以跳动有力者，实赖肾气上升与心气相济，是以伤寒少阴病，因肾为病伤，遏抑肾中气化不能上与心交，无论其病为凉为热，而脉皆微弱无力，是明征也。由斯观之。是炙甘草汤之用意，原以补助肾中之气化，俾其壮旺上升，与心中之气化相济救为要着也。至其滋补心血，则犹方中兼治之副作用也，犹此方中所缓图者也。又方中人参原能助心脉跳动，实为方中要药，而只用二两，折为今之六钱，再三分之一，剂中止有人参二钱，此恐分量有误，拟加倍为四钱，则奏效当速也。然人参必用党参，而不用辽参，盖辽参有热性也(《医学衷中参西录》)。
11、现代-岳美中:仲景炙甘草汤以炙甘草为名，显然是以甘草为君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明如柯韵伯，精如尤在泾，也只认甘草留中不使速下，或囫囵言之，漫不经意。不知甘草具“通经脉、利血气”之功能，载在陶弘景《名医别录》，而各注家只依从甘草和中之说法，抛弃古说不讲。顾甘草命方，冠诸篇首，日人丹波元坚还知注意。若方中大枣，无论中外医家，多忽而不谈，不知此方用大枣至30枚之多，绝非偶然。在《伤寒》、《金匮》诸方中，大枣用量居多者，惟此方为最，而本方中药味用量之中堪与比肩者，惟生地黄为500克。考大枣，《神农本草经》主“补少气、少津液”;可互证此义者，在仲景十枣汤用十枚，煎送甘遂等峻药，皂荚散、葶苈大枣泻肺汤，也用枣膏，大枣量很重，都是恐怕峻药伤津，为保摄津液而设。生地黄，《神农本草经》主“伤中，逐血痹”;《名医别录》主“通血脉，利气力”。则大枣、地黄为辅助甘草“通经脉，利血气”之辅药无疑。乃柯氏只认大枣与生姜相配，佐甘草以和营，直看作如卒徒之侣，不知仲景在大枣、生姜相配之方，从未有如此方为30枚者。此方生姜是合人参、桂枝、酒以益卫气，各有专职，非寻常姜、枣配伍之例。前医把炙甘草汤各味药量平列起来，而欲取复脉之效，何怪其无验。
问曰:“此方以胶、麦、麻、地、草、枣为补益营血，以参、姜、桂、酒为补益卫气，使阳行阴中，脉得以复，则已有领会。惟用阴药则大其量，而阳药用量反不及其半，还不能理解”?所问正是关键处。阴药非重量，则仓卒间无能生血补血。但阴本主静，无力自动，必凭借阳药主动者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。假令阴阳之药平衡，则濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晞干，又怎能润枯泽槁呢?此方煮服法中以水、酒浓煎，取汁多气少，其用意也是可以理解到的(《岳美中医案集》)。
炙甘草汤临床运用
1.肺痿。咳嗽吐痰甚多，面红烦躁，脉虚大无力，舌绛苔白。（《余听鸿医案》）
2.治虚痨不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百曰危急者。（《千金翼方》）
3.骨蒸劳嗽，抬肩喘息，多梦不寐，自汗盗汗，痰中血丝，寒热交发，两颊红赤，虚里动甚，恶心愦愦而欲吐者。（《类聚方广义》）
4.月经淋漓不止者，足肿脊膂酸痛者，失眠者，两臂筋挛者。（《经方实验录》）
5.心脏瓣膜病、脉结代，神经性心脏病、心悸亢进，肺结核、衰弱者，产后及大病后汗多心弱者，萎缩性脚气等。（《古方临床之运用》）
6.凡冠心病、风湿性心脏病引起心脏期前收缩，心绞痛，心房纤颤，或全身性水肿属气血两亏、心阳不振、血行不畅者，都可以本方加减投治。此外，肾病性尿蛋白，甲亢，贫血等病亦可辨证应用。（《伤寒论方运用法》）
7.治痫症；又治老人、虚人津液枯，大便秘者。（《皇汉医学·餐英馆治疗杂话》）
8.干燥综合征。症见眼、口、阴部干燥，心悸失眠，脉细弱。（《甘肃中医学院学报》1992;4:33)
9. 怔忡。症见少食神疲，夜烦不能卧，寐则汗出，舌润尖红，脉细数无力，中有歇止。（《治验回忆录》）
10. 外感病所致的心律不齐，病毒性心肌炎、风湿性心脏病所致的心律不齐。（《当代医家论经方》）
临床医案
1. 心悸。连某，女，66岁。心悸、失眠二十余载，近因犬吠受惊，心悸益甚，于2007年10月2日来诊。心悸以早晚、活动、食多后明显，悸时胸满短气，心烦面热，懊侬不宁，甚则急欲大小便，服心得安片症可得减。
胃纳可，嗳逆多，大便日三行。面肿于晨，神疲乏力，眩晕耳聋，视物模糊，手足心热，口干思冷。望其面颊微红，舌质老红，少津无苔。诊其脉，沉弦结。触其腹，松软不痛，当脐悸动。心电图显示：频发性室性早搏。
审证察脉，此阴血虚弱，心失所养证也。盖虚劳之病，化源不足，脉道失充，是以脉结、心悸也。心为君主之官，一虚俱虚，肝虚则眩晕心烦，目视疏硫；脾虚则土不制水而便多、水肿；肾虚则耳聋，易惊，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定而见气乱之症。
炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉，以其便次多减麻子仁，复以脉弦而加用柴胡。拟：
炙甘草60g 生地125g 桂枝45g 麦冬45g 阿胶30g 红枣30枚 党参30g 柴胡15g 黄酒500毫升 三剂。
二诊：心悸、水肿减，精神振奋，睡寐仍差。守方加牡蛎30g 五剂；三诊：水肿消失，心悸晨止，傍晚仍悸。失眠、眩晕皆有好转，结脉偶见。守方五剂；四诊：诸症大好，结脉不见。做心电图检查，呈正常。为巩固疗效，原方续服五剂。
按：本患者余早年亦用此方，然疗效不著，后读柯雪帆先生书，始知其故在于量也。（为何去生姜，而用大枣30枚）
2. 心悸动不宁。王某，男，64岁，退休干部。心悸二十余年，初为“文革”武斗受惊而起，时轻时重，未予认真医治。近症益重，整日悸动不宁，夜寐早醒，精神倦怠，喜温畏寒。胃纳尚可，大便稀溏。一医认为心脾两虚，用归脾汤冲服朱砂，连服十剂，不见竿影，遂来求诊。
视其皓首苍颜，色黯少华，舌质淡红，舌苔薄白。诊其脉，沉细结。触其腹，无压痛。心电图检查:频发性房性早搏。
心悸初由惊恐引起，继为气血失养所致。盖年老体弱，阴阳二气倶虚，气血生化不足，无力奉心养神、鼓动血脉运行,故见心悸脉结，失眠神疲。归脾汤可补气益血，而难以滋阴扶阳，是以不效。先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉，综观本案，正宜如此。以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白术茯苓：
炙甘草15g 生地24g 阿胶15g 桂枝10g 麦冬15g 党参15g 白术15g 茯苓15g 红枣30枚 饮时加入白酒10ml 三剂
二诊：心悸虽未发作，然滋阴益阳之举，不可废停，按原方续服三剂，以求长效。
（以上二以来来自《经方躬行录》）
3、心动悸。律师姚建现住小西门外大兴街，尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳跃不宁，此仲师所谓心动悸，脉结代，炙甘草汤主之之证是也，因书经方与之，服十余剂而瘥。
炙甘草（四钱） 生姜（三钱） 桂枝（三钱） 潞党参（二钱） 生地（一两） 真阿胶（二钱烊冲） 麦冬（四钱） 麻仁（四钱） 大枣（四枚）
【按】大论原文煎法，用清酒七升，水八升，合煎，吾师生之用本汤，每不用酒，亦效。惟阿胶当另烊冲入，或后纳烊消尽，以免胶质为他药粘去。余用阿胶至少六钱，分二次冲，因其质重故也。
曹颖甫曰：阳气结涩不舒，故谓之结，阴气缺乏不续，故谓之代，代之为言，贷也，恒产告罄，而称贷以为生，其能久乎？固知《伤寒太阳篇》所谓难治者，乃专指代脉言，非并指结脉言也。
4、唐（左）初诊 （十月二十日） 脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，此仲景先师之法，不可更变者也。
炙甘草（四钱） 川桂枝（三钱） 潞党参（三钱） 阿胶珠（二钱） 大麻仁（一两） 大麦冬（八钱） 大生地（一两） 生姜（五片） 红枣（十枚）
【按】唐君居春申，素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸脉结代又发，师与炙甘草汤，服至三五剂，心悸愈，而脉结代渐稀，尚未能悉如健体。盖宿疾尚赖久剂也。君又素便秘，服药则易行，停药则难行，甚须半小时之久，故师方用麻仁一两之外，更加大黄三钱。
二诊 （十月二十三日） 二进炙甘草汤，胃纳较增，惟口中燥而气短，左脉结代渐减，右脉尚未尽和，仍宜前法加减。加制军者，因大便少也。
炙甘草（五钱） 川桂技（四钱） 潞党参（五钱） 阿胶珠（二钱） 大熟地（一两） 大麻仁（一两） 麦冬（四钱） 紫苏叶（五钱） 天花粉（一两） 生姜（三片） 红枣（七枚） 制军（三钱）
5、下利脉结代。昔与章次公诊广益医院庖丁某，病下利，脉结代，次公疏炙甘草汤去麻仁方与之。当时郑璞容会计之戚陈某适在旁，见曰：此古方也，安能疗今病？次公忿与之争。仅服一剂，即利止脉和。盖病起已四十余日，庸工延误，遂至于此。此次设无次公之明眼，则病者所受苦痛，不知伊于胡底也。
【按】本案与前案同例，惟一加麻仁，一去麻仁，均具深意，古方不能疗今病，逼肖时医口吻，第不知何所据而云然。
曹颖甫曰：玉器公司陆某寓城幢庙引线弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脉来至止无定数。玉器店王友竹介余往诊。余曰：高年结脉，病已殆矣。因参仲圣之意，用附子理中合炙甘草汤去麻仁，书方与之。凡五剂，脉和利止，行动如常。
按古方之治病，在《伤寒》《金匮》中，仲师原示人加减之法，而加减之药味，要不必出经方之外，如阴亏加人参而去芍药，腹痛加芍药而去黄芩，成例具在，不可诬也。如予用此方，于本证相符者则用本方，因次公于下利者去麻仁，遂于大便不畅者重用麻仁，或竟加大黄，遇寒湿利则合附子理中，于卧寐不安者，加枣仁朱砂，要不过随证用药，绝无异人之处，仲景之法，固当如此也。
余用本方，无虑百数十次，未有不效者。其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。推其所以心动悸之理，血液不足故也，故其脉必细小异常。妇女患此证之甚者。且常影响及于经事。动悸剧时，左心房处怦怦自跃，不能自已。胆气必较平时为虚，不胜意外之惊恐，亦不堪受重厉之叫呼。夜中或不能成寐，于是虚汗以出，此所谓阴虚不能敛阳是也。及服本汤，则心血渐足。动悸亦安，头眩除，经事调，虚汗止，脉象复，其功无穷。盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。生地至少当用六钱，桂枝至少亦须钱半，方有效力。若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不敢重用，斯不足与谈经方矣。
按本汤证脉象数者居多，甚在百至以上，迟者较少，甚在六十至以下。服本汤之后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。又血亏甚者，其脉极不任按，即初按之下，觉其脉尚明朗可辨，约一分钟后，其脉竟遁去不见，重按以觅之，依然无有。至此，浅识之医未有不疑虑并生者。但当释其脉，稍待再切，于是其脉又至。试问脉何以不任按？曰：血少故也。迨服本汤三五剂后，脉乃不遁，可以受按。此皆亲历之事，绝非欺人之语。依理，一人二手，其脉当同，然而事实上不尔，左右二脉每见参商。脉理之难言，有如是者。（以上三医案来自经方实验录）
临床经验
1、炙甘草汤气血阴阳俱补。查找方剂教材，炙甘草汤均列为补益剂，但有的载入补血剂中，有的纳入气血双补剂名下，组方法度严谨，阴阳合和协调。方中炙甘草具有“通经脉，利血气”的功效。该方的组方规律可分为阴、阳、气、血四组。其阴药为生地、阿胶、麦冬、麻仁；阳药为桂枝、生姜；气药为人参、大枣；血药为地黄、阿胶。全方配合，养心阴，通心阳，益心气，补心血。诚如王绵之所说：“它温阳而不燥，补气而不壅，滋阴补血而不腻，阴阳互相配合，气血互相配合，能够强心复脉，所以它是个气血阴阳俱补的方剂。”《千金方》因其治心脉失常，故又名“复脉汤”。
2、临证可据其气血阴阳偏颇而调适。清代喻嘉言谓此方为“治邪少虚多，脉结代之圣方”，这里的“邪少虚多”即指气（阳）阴（血）而言，亦即炙甘草汤所治疗的心律失常必须是虚损证候。崔应珉临证时遵其要旨，对风心病（二尖瓣狭窄、闭锁不全）、冠心病、肺心病、高心病等所致的心律失常、早搏、及其他室性早搏、房颤等疗效满意。要点是以虚为主，气虚血弱，心神失养，心动悸，脉象或结脉或促脉，甚或代脉，或参差不调，或细小虚数，舌苔薄，甚或无苔，舌质嫩，或淡嫩不泽，或瘀点，瘀斑，舌透紫气等证。若痰食阻滞、瘀血凝结、水气凌心、汗出阳虚之心动悸、脉结代，非此一方所能概治，故另有它方。临证时，必须充分注意阴阳之间的相互关系而加以灵活运用。
患者偏于心气不足，心悸气短，当以炙甘草为君，重用人参；若偏于阴血虚损，可以把地黄、麦冬重用；心阳不足者，桂枝、生姜重用。对温热病后期阴虚引起的心悸，当用吴鞠通加减复脉汤，减去方中温阳、助阳的药。因温病后期长时间高烧消耗了真阴，病变以阴虚、气虚为主；其后吴氏还拟订了一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤，方皆出于仲景，但又有异于仲景，其匠心独运可见。由于本方益气养血，滋阴和阳，扶正祛邪，所以临床上还可用于治疗消化性溃疡、脑震荡后遗症、肩周炎、复发性口疮、眼斜视等，其适应证广泛的原理是该方具备了阴阳调节的三个特征：即固本性、二相性和整体性，所以针对广泛，专一性小。
3、关于药量轻重问题原方中炙甘草用量为四两（12g），确定了主药的位置，仲景方中甘草用至四两的还有甘草泻心汤，这里的甘草也是主药，《伤寒论》中凡是作为君药、主药的甘草的用量都大。这两个方中的甘草都是益气的功效。临床实践证明，大剂量比小剂量效果好。
4、注意水酒同煎法《伤寒论》原方中载：“以清酒七升，水八升，水酒同煎，十五升而取三升，乃文火久煎，候其药力尽出，取浓汁原味之意。”而今以水煎而舍清酒，似嫌不合仲师原义，影响疗效的发挥。一是取清酒（亦可用黄酒）作为使药，能贯通百脉，流通气血，使经络流贯，引诸药更好的发挥作用。一是把酒作为一种较好的溶媒，在一定的温度下，使诸药中有效的成分尽可能溶解出来，至取得三升时，清酒已挥发将尽，可见酒对药物起一个溶媒作用。正如清代医家柯韵伯说：“地黄麦冬得酒良。”
5麻仁、枣仁之争论.。炙甘草汤中用麻仁，还是应为枣仁尚存争议。因为是治心动悸、脉结代的方剂，显然枣仁养心安神疗效显著。周凤梧将方中的麻仁常改为柏子仁或加酸枣仁，效果更好。心悸甚者，还可加入琥珀、朱砂（合为末冲服）等重镇安神药。关于改用枣仁和柏子仁，王绵之指出：“这里面就是个寒温的不同。枣仁清虚热，但是本身并不凉，这是因为可以补肝胆，所以可以清虚热。柏子仁是凉的，可以清心热。这里用枣仁可以补、可以润，还可以补脾养心。”崔应珉在临证时常常柏子仁与酸枣仁等量并用，采泻南补北之法，取水火共治之意，每获良效。