文献推荐 | 聚桂醇硬化剂辅助治疗下肢静脉曲张疗效分析
《山西医药杂志》
2020年5月第49卷第9期
聚桂醇硬化剂辅助治疗下肢静脉曲张疗效分析
谢闯洲 鲁野 胡帅 陈静
文献编号:
DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2020.09.016
下肢静脉曲张是临床中常见的一种血管外科 疾病,患者主要临床表现为下肢瘙痒、钝痛乏力、酸 胀不适、色素沉着等临床中常采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗,虽然疗效不错,但对患者损伤较大,术后恢复较慢,并发症风险较高[1]。近年来,随着微 创技术的不断提升,聚桂醇硬化剂逐渐应用于在下 肢静脉曲张治疗中,对患者损伤小,可最大程度将静脉转化为纤维索条状,具有较好的临床疗效。本研究旨在探讨聚桂醇硬化剂辅助大隐静脉高位结 扎治疗下肢静脉曲张的效果,结果如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
将我院于 2018 年 1 月至 11 月收治的 82 例下肢静脉曲张患者按照随机数字表法分 为 2 组。对照组 41 例中男性 23 例,女性 18 例;年 龄 22～68 岁,平均(47±4)岁;左侧 15 例,右侧 22例,双侧 4 例。研究组 41 例中男性 21 例,女性 20例;年龄 21～66 岁,平均(47±4)岁;左侧 16 例,右 侧 20 例,双侧 5 例。2 组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组予以大隐静脉高位结扎剥脱术治疗,行切口于患侧腹股沟卵圆窝处,令各大隐静 脉根部分支逐一显露离断后行高位结扎,使用剥离器由近至远沿大隐静脉推进,将其剥离后给予常规 结扎。术后对患肢使用弹力绷带加压包扎。
研究组行大隐静脉高位结扎,操作同对照组。高位结扎后取头皮针软管将聚桂醇硬化剂(聚桂醇 原液与二氧化碳比例为 1∶4)快速推注按术前事先 标注的标记区,每个穿刺点注入 1.5～2.5 mL,每点 相距 3～5 cm。术后对患肢使用弹力绷带加压包扎。
1.3 疗效判断标准及观察指标
2 组患者疗效采用 B 超检测,术后 3 d 临床症状显著改善,浅静脉全部闭塞为显效;患者临床症状改善,浅静脉多数闭 塞为有效;患者临床症状未改善, B 超检测仍可见 大量血流为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。
记录 2 组术中出血量、 术后 12 h 疼痛模拟评 分(VAS)、术后下床活动时间、术后住院时间。VAS评分[3]范围 0～10 分,分值与疼痛呈反比。
2组患者术前以及随访 6 个月时症状严重程度 采取静脉临床严重程度评分(VCSS)[4]评定,分值范围 0～30 分,分值与病情呈反比。
记录 2 组患者并发症发生情况以及复发情况。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 19.0 软件分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用 χ2 检验。计量资料以-x±s 表示,组间比较采用 t 检验。P<0.05 为差 异有统计学意义。
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结果
2.1 治疗效果比较
2 组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 手术相关指标比较
2 组术中出血量、VAS 评 分、术后下床活动时间、术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 VCSS 评分比较
干预前 2 组 VCSS 评分比较 差异无统计学意义(P>0.05);干预后 2 组与干预前 比较差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
2.4 术后并发症及复发率比较
2 组并发症发生率 比较差异有统计学意义(P<0.05),2 组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4。
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讨论
下肢静脉曲张是常见疾病，临床中常采用高位 结扎＋剥脱术治疗，但其具有切口形状不够美观、创伤口较大、术后疼痛严重、患者恢复时间长等缺点。
硬化治疗是治疗下肢静脉曲张的一种方式，主 要原理是在曲张静脉内注入化学硬化剂，促进肉芽 组织纤维化及炎症反应，最大程度的将静脉转化为 纤维索条状，达到闭合静脉管腔的目的。有研究表 明，聚桂醇泡沫硬化剂在治疗下肢静脉曲张中具有很好的临床疗效［5］。
本次研究中，给予研究组聚桂醇硬化剂辅助大隐静脉高位结扎治疗结果研究组近期治疗有效率高于对照组，2 组术中出血量、VAS 评分低于对照 组，术后下床活动时间、术后住院时间短于对照组。分析原因是因为对照组采取高位结扎＋剥脱术治 疗，需将大隐静脉完全剥离后结扎，此过程中对患者损伤较大，可能损伤患者神经及淋巴管，因此术中出血量较多，患者损伤大引发术后疼痛严重，恢 复缓慢［6］。而研究组予以高位结扎＋聚桂醇硬化剂治疗，不需要将大隐静脉剥离，只需要节段性穿刺将聚桂醇注射即可，手术操作简单，操作面积少，因此损伤较小，患者术后疼痛轻，术后恢复较快。聚桂醇硬化剂可推开管腔内的血液，组织血液流动， 延长药物滞留时间，避免药物稀释，提高了药物浓度［7］。聚桂醇可损伤内壁细胞，促进炎症反应及肉芽组织纤维化，激活机体凝血过程，最大程度地将静脉转化为纤维索条状，使静脉组织粘连闭塞，达到治疗的目的。因此近期临床疗效优于对照组。
VCSS 评分是评价静脉曲张严重程度的评分。本次研究中，2 组患者术后 VCSS 评分均较术前降 低，但 2 组比较差异无统计学意义。结果提示，2 种手术方式均可有效改善患者远期临床疗效，复发率比较差异无统计学意义。
本次研究中研究组不良反应发生率较低。分析原因是因为对照组采用剥离方式，剥离过程中损伤周围神经及淋巴管，引发神经损伤、肢体肿胀等， 并发症发生率较高。而研究组聚桂醇通过注射方式推入静脉内，对患者损伤较小。
综上所述，聚桂醇硬化剂辅助治疗下肢静脉曲张可降低对患者损伤及疼痛程度，且不良反应风险较低，疗效确切。
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