文献推荐 | 透明帽辅助内镜下硬化注射联合外痔弧形切除治疗混合痔的疗效观察

《中国肛肠病杂志》

2020年第40卷第6期

透明帽辅助内镜下硬化注射联合外痔弧形切除治疗混合痔的疗效观察

郑锋 从晓燕 骆晓业

【浙江省杭州市临安区中医院外一科(311300)】

透明帽辅助内镜下硬化注射术 (cap‐assisted endoscopic sclerotherapy ,CAES )是一种新型内镜 下内痔治疗微创技术 。本科室近年来采用 CAES 联合外痔弧形切除治疗混合痔58例 ,临床疗效满 意 ,现总结报道如下 。

临床资料

选取 2017 年 9 月至 2018 年 9 月 ,本 院收治的 58 例混合痔患者 。诊断均依据《痔临床诊 治指南(2006 版)》中混合痔诊断标准 ,均经 1 周以 上保守治疗症状无缓解 。其中男 20 例 ,女 38 例 ;年龄39 ～ 62 岁 ,平均 45 岁 ,病程 5 ～ 10 年 ,平均 6 年 。

治疗方法

予静脉全麻 ,常规行结肠镜全结肠检查 ,排除肠道恶性疾病 ,对于肠道息肉等直接行镜下治疗 。退出结肠镜 ,在其顶端固定透明帽 ,在充气条 件下充分暴露痔区 ,确定内痔治疗区域 。插入一次 性内窥镜注射针 ,向痔核基底部或黏膜下注射聚桂 醇注射液 1 ～ 2 mL ,边注射边缓慢退针 ,使注射区形 成一条硬化柱 。退镜抽吸肠腔内气体和肠液 ,以减 少术后腹胀 、腹痛及排便感 。提起外痔皮肤平行于 肛缘做弧形切口 ,皮下锐性加钝性分离至齿状线下0.2 ～ 0.3cm ,切除外痔组织 ,保留齿状线 ,以可吸收 线间断缝合 。术毕肛内置肛泰栓 1 枚 ,凡士林油纱 填塞止血 ,塔纱加压固定 。

疗效判断标准

术后 3 月随访评判疗效 。痊愈 : 症状及体征消失 ,创面愈合 ;好转 :症状及体征改善 ,创面愈合 ;无效 :症状及体征无变化 。

结果

术后 3 个月随访观察 ,58 例患者中痊愈 54 例 ,好转 4 例 ,总有效率为 100% 。在实施 CAES 同时一并完成回结肠检查 58 例 ,内镜下息肉切除 24 例 。术后无大出血 ,肛门狭窄等严重并发症 ,患 者满意度为 100.0% 。

讨论

传统外剥内扎术治疗混合痔 ,对肛垫组织 损伤较大 ,破坏了齿状线的正常结构 。术后水肿 ,疼 痛等并发症较多 。传统硬化剂注射术因受肛门镜视 野影响 ,注射部位不准确 。术后存在注射部位疼痛 , 甚至局部坏死等 。CAES 联合外痔弧形切除术治疗 混合痔 ,避免了上述问题 。首先 ,对于外痔部分采用了符合肛门生理曲度的弧形切除 ,并保留了齿状线 , 最大程度维持了肛门正常解剖结构 ,避免了术后肛 门狭窄 ,疼痛及控便能力下降等问题 。其次 ,切口间 断缝合 ,创面愈合时间明显缩短 。无需繁琐换药 ,患 者易接受 ,减少术后护理问题 。CAES 由于导入了 内镜技术 ,使硬化剂注射部位 ,角度 、方向和深度更 为直观精准 ,减少了并发症的发生 。同时行结肠镜 检查可更好的排除肠道其他疾病 ,避免病情延误 。

综上所述 ,CAES 联合外痔弧形切除治疗混合 痔 ,疗效确切 ,并发症少 ,患者满意度高 ,作为一种混 合痔治疗新技术 ,值得临床应用 。

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