​披着“羊”皮的“狼”：以关节肿痛起病的肿瘤性疾病

一系列奇怪的关节炎让我们一起擦亮眼睛看看那些披着“羊”皮的“狼”

案例一一位78岁的老爷爷，身体一直非常健康，最近2个月总觉得双侧脚踝肿胀，并有轻微的疼痛，先后去肾内科、骨科就诊，止痛药效果不好，这次来到了风湿科，检查发现血沉及C反应蛋白都明显升高，为了进一步检查收住院。案例二一位48岁的大姐，因为4个月前出现双膝、双脚踝关节肿胀，疼痛明显就诊，血沉、C反应蛋白明显升高，外院诊断“类风湿关节炎”，口服来氟米特和雷公藤多苷治疗1个月，效果不佳，也慕名来到了我们风湿免疫科就诊，仔细询问病史和查体，我们发现了一个奇怪的体征：手指前端肿大！

是不是很像爷爷奶奶用的药杵

专家解读这就是传说中的“杵状指”，在临床中有着特殊的意义，它有时就像一个指挥棒，把疾病的源头指向了肺部！我们没有放过这蛛丝马迹，经过仔细排查，在两位病友的肺部发现了罪魁祸首---肿块。

至此，这只披着羊皮（关节炎）的狼（肺癌）才浮出水面！

杵状指：亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°，杵状指（趾）可见于多种疾病。1.发绀型先天性心脏病。2.呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺气肿、肺结核等。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病。3.消化系统疾病。4.营养障碍性疾病：可见于肝硬化。需根据病因进行针对性治疗。5.其他：可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。前面两位病友的情况我们称之为：肺性肥大性骨关节炎，是癌性多关节炎的一种。癌性多关节炎是不同于肿瘤直接侵蚀和转移所致的关节炎，常见临床特点如下表：关节炎的发生和肿瘤的发现有密切的时间关系关节炎的发病年龄晚不对称关节受累/对称性多关节炎均可（临床表现与类风湿关节炎极其相似）起病迅速以下肢受累多见，腕和双手小关节很少受累无类风湿结节类风湿因子阴性无风湿性疾病的家族史X线摄片无骨膜反应滑膜内层无特异性的组织病理学表现癌性多关节炎可见于多种恶性肿瘤，报道频率最高的是乳腺癌、结肠癌、肺癌和卵巢癌及淋巴组织增生性疾病。潜在的发病机制目前医学专家尚未完全阐明，恶性肿瘤的成功治疗可以改善关节炎症状。对于我们风湿免疫科的医生和以关节炎来就诊病友来说，有以下几点，一定要及时检查胸部CT，排除肺部恶性肿瘤。杵状指下肢关节炎起病经过规范的改变病情抗风湿药治疗1-3月，关节炎无改善类风湿因子阴性却拟诊类风湿关节炎的患者文案 | 台州市立医院  蒋琼审稿 | 丽水市人民医院  王小冬编辑 | 株洲市中心医院  袁斗校对| 温岭市第一人民医院  王文龙图片 | 来源网络（侵删）