超声引导下外侧入路坐骨神经阻滞 / 四六文摘

引言

坐骨神经阻滞已广泛应用于下肢及足部手术中，经典的臀后（Labat）入路、转子间入路等均需要病人侧卧，而对于下肢骨折患者，采用侧卧位进行坐骨神经阻滞会加重患者疼痛，配合较为困难，并可能会对患者造成二次伤害，而采取平卧位的大腿外侧入路坐骨神经阻滞可以有效解决此问题。

局部解剖

从解剖上看，坐骨神经在股骨中上1/3以上走行于股骨内侧，在股骨中上1/3至股骨1/2中点处走行于股骨正后方，这给大腿外侧入路阻滞坐骨神经提供了解剖基础。

断层解剖

我们来看一下这两个位点所对应的断层解剖：

采用柯尼卡美能达凸阵探头C5-2进行扫描，把探头放置于大腿外侧稍靠后，股骨中上1/3至股骨1/2中点之间进行扫查。断层解剖图逆时针旋转90°后与超声解剖图对应。

从外侧入路扫查时，坐骨神经浅层为股外侧肌、股中间肌、股二头肌短头（±），内侧为股骨、大收肌，外侧及深面为股二头肌长头、半腱肌、半膜肌。

超声图像

接下来，我们来看一下从不同患者采集的与解剖图相对应的超声图像：

穿刺案例

由于外侧入路坐骨神经位置偏深，故采用平面外穿刺技术，从探头中点位置进针，通过动态观察穿刺过程中皮下组织及肌肉的突破层次或针尖影像，即可判断进针方向与深度。（注：为了阻滞的准确性及有效性，可超声联合神经刺激仪进行阻滞，针尖接近坐骨神经后可诱发足部背屈或跖屈运动，将电流逐渐减少至0.3~0.5mA，仍有足部背屈或跖屈运动则为穿刺成功。）

超声引导下的穿刺过程请参见如下穿刺案例的视频及图像。柯尼卡美能达SNV蓝光穿刺针增强显影技术可在平面外穿刺过程中帮助寻找针尖位置，进一步保证了穿刺的准确性及安全性。

案例1