Case1、闭孔外肌滑囊炎

图A、闭孔外肌滑囊炎 轴位STIR序列显示闭孔外肌（*）后方局部液体积聚（白箭）。

临床表现：右髋疼痛；

影像所见：股骨头后下方，闭孔外肌周围液性囊腔。

鉴别诊断：

1、关节积液 关节囊扩张，均匀的液体信号影。

2、髂腰肌滑囊炎 股骨头前方液体积聚的滑囊，可能和关节腔相通。

3、滑囊炎 细菌性或无菌性，滑囊边沿不规则增厚。

4、大转子滑囊炎 大转子滑囊的炎症，位于关节外。

点评：

本例是一位48岁右髋疼痛的女性。闭孔外肌滑囊从闭孔外肌的肌腹部起沿着肌腱向深部延伸至股骨转子窝肌腱的插入部。据认为闭孔外肌肌腱和髋关节囊之间间断摩擦导致沿着肌腱的滑囊积液扩张。滑囊然后通过关节囊后部沿着坐股韧带的薄弱处和关节囊相通。这种理论在更常见的髋关节前内侧的髂腰肌滑囊讨论更多。滑囊本身可以有原发性炎症，也可以继发于髋关节的感染性炎症。滑囊囊壁光滑，但是发炎时也可以不规则增厚。MR上表现为沿着闭孔外肌边缘的液性滑囊。X线片无异常发现，超声可以发现与髋关节相通的低信号结构。大量关节积液可以导致关节囊扩张。无症状孤立的滑囊无需治疗。

知识点：

1、闭孔外肌滑囊可以和髋关节在后部相通；

2、可能是髋关节囊炎症的伴随发现，可以继发炎症。

附加图像：

图B、闭孔外肌滑囊炎 冠状位FST2WI显示闭孔外肌上方囊状液体信号结构（白箭），注意壁薄而光滑，囊内液体信号均匀。

鉴别诊断图像：

图C、髂腰肌滑囊炎 轴位FST1WI造影显示股骨头前方沿着髂腰肌肌腱的液性囊状结构（白箭）。

图D、髂腰肌滑囊炎 冠状位FST1WI造影显示髂腰肌肌腱（弯箭）穿过滑囊（直箭）。

图E、髂腰肌滑囊炎 髂腰肌滑囊造影显示对比剂进入滑囊。

图F、大转子滑囊炎 冠状位FST2WI显示大转子外侧大转子滑囊的液体信号影。

图G、类风湿性关节炎 冠状位STIR序列显示股骨头骨质侵蚀（箭），软骨丢失。关节液信号不均代表有滑膜增厚（箭头）。