何航远：你的眼周衰老了吗——关于凹凸不平的眼周丨科普篇

您见过沟壑纵横的黄土高原吗？

黄土高原原本是平坦的，

但是由于经年累月的流水侵蚀，

才形成了沟壑纵横的景象。

岁月夹杂着流水一点点带走了

黄土高原肥沃、平坦的土地，

只留下了现在的满目疮痍。

中华整形大典·医学编委 何航远

苏州大学整形外科硕士

你是否还记得自己年少时的面容：专属的婴儿肥，满脸的胶原蛋白，水嫩嫩的肌肤... ...那时候的自己应该是饱满且水润的（当然有青春痘的除外）。随着岁月的流逝，年少的自己逐渐长大，长大的自己逐渐变老，我们的心智在岁月的打磨下不断的成熟，而我们的外貌也不可避免的被岁月刻上了印记。岁月不仅使平坦的黄土高原沟壑纵横，也使我们原本饱满的面部出现沟壑，使面部显老，而其中老化最早最明显的，就是眼睛周围组织的衰老。

眼周衰老的表现虽然多种多样，但总结起来只有四个字：凹凸不平，这很像沟壑纵横的黄土高原。凹凸不平的具体表现有皱纹（凹凸结合），眼袋（凸了），泪沟（凹了），上睑皮肤松弛（凸了）等，这些表现或单独出现，或以组合的形式出现。而眼周的衰老表现是由于眼周解剖结构的衰老引起（眼周的解剖层次大致可以分为皮肤、肌肉、脂肪及骨等几个层次），下边我们结合人体的解剖知识，来讲解一下眼周衰老为什么会出现这些表现以及医学上常用的治疗方法。

说起治疗方法，根据上述凹凸不平的理论，我们自己就可以找到治疗方法，那就是将凹的填平，将凸的去除，这也是整形外科治疗中的“拆东墙补西墙”的方法之一，当然现实中衰老的原因及表现多种多样，以至于治疗方式不会像我们想象的这样简单，但大致差不多。

你笑起来真好看，像春天的花一样。爱笑的人运气通常不会太差，当然上天是公平的，爱笑的人往往眼角皱纹会比较明显。

鱼尾纹的形成是由于面部的皮肤通常是与皮下的肌肉联动的，皮肤与肌肉贴合紧密，肌肉可以收缩舒张，而皮肤跟着肌肉一起运动，从而形成了动态性的鱼尾纹，造成了肉眼可见的凹凸不平的现象。

既然鱼尾纹是由肌肉收缩引起，我们就可以抑制肌肉的收缩，从而达到治疗动态性鱼尾纹的目的。注射A型肉毒毒素能抑制肌肉的收缩，是目前常用的改善鱼尾纹的治疗方式。

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眼袋

眼袋在眼睛下方，有眼袋的人通常显得苍老，精神萎靡。眼袋的形成可以拿一个装水的气球来进行类比。水与气球开始是相安无事的，处在一个平衡状态。随着岁月的流逝，气球的某一部分在逐渐变的薄弱，水就会向薄弱的地方集中，于是气球的这个地方就会凸起。眼袋的形成就是水与气球的翻版，水就是脂肪，气球就是皮肤、肌肉及眶隔膜这三种包裹脂肪的组织，随着时光的流逝，皮肤、肌肉及眶隔膜会变得松弛，导致脂肪向外膨出，从而形成眼袋，造成了一个下眼睑凸起的外观。

根据凸就去除的理论，我们就可以去除凸出的脂肪，从而达到改善眼袋凸出的问题。除此之外，由于眼袋的形成还涉及到皮肤及肌肉的松弛，因此在去除脂肪的基础上，我们可以适当去除包裹脂肪的肌肉及皮肤，收紧包裹脂肪的前方的皮肤及肌肉，从而达到一个新的平衡。具体视情况可以采用外切或者内切的手术方式。

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泪沟

泪沟顾名思义是条沟，可以理解为是因为凹陷形成。泪沟是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而生成的，也就是上方的组织垂下来了，视觉上加深了此处的沟。泪沟的出现会让人有一种憔悴、衰老的感觉。

暂不考虑上方组织垂下来与否，单考虑凹陷泪沟的治疗方法。凹陷就需要填充起来，临床上可以应用玻尿酸、自体脂肪填充等来进行治疗。

眼袋与泪沟的解剖位置相近，而且一凸一凹，大部分同时出现。而前者在治疗时需要去除脂肪，后者在治疗时需要填充脂肪，因此可以将眼袋去除的脂肪填充在泪沟处，使凹凸不平的眼袋与泪沟变得平整，这就是现在临床上常做的眶隔脂肪释放手术。

上睑皮肤松弛是由皮肤的皱缩松弛、皮下脂肪的减少、肌肉及眶隔筋膜张力降低以及眶内脂肪自薄弱部位疝出悬垂等多种因素有关，与眼袋形成的原理类似，因此这也是个凸出的问题。

治疗原理也跟眼袋的治疗原理大同小异：去除凸出的脂肪及加强包饶脂肪的皮肤及肌肉等组织。但由于老年人脂肪组织通常也会萎缩，脂肪的量往往不足，手术通常不会过度去除脂肪组织，而是选择将突出的脂肪固定在凹陷的部位，并选择去除较多松弛的皮肤及肌肉以达到加强皮肤及肌肉的目的。

眼周的衰老除了上述的情况，还有眼周的细纹，上睑的凹陷，眉部的下垂以及眶部的凹陷等，这些问题的出现往往是眼周皮肤、脂肪、肌肉以及骨骼等组织共同衰老的结果，在治疗时往往需要综合考虑。

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