基础知识 | 等待与观察，没你想的那么可怕

^{Haalthy 导 读}

晚期肺癌就要马上治疗吗？等待与观察可能也是一种治疗选择

————广东省人民医院M1a期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的回顾性研究

在我们的肺癌病友群中，曾经做过一个小调查：你如何确诊的肺癌？我们得到的结果显示，相当多的患者是在常规体检中发现的肺部阴影，进一步的检查确诊为晚期，他们没有明显的症状，属于偶然间发现的。

对于这个晴天霹雳的消息，大部分人都乱了心神，他们在各个渠道中搜寻肺癌的治疗信息，急于找到适合的治疗方案，拯救自己。事实上，有不少晚期非小细胞的患者在确诊时没有感觉，他们没有咳嗽，头晕，胸痛等肺癌常见的症状，却被判定为了晚期肺癌。

有的人认为晚期肺癌应该马上治疗，防止肿瘤扩散，有的人认为既然没有症状，不如先继续观察，等有症状时再进行治疗，那到底选择治疗还是不治呢？

针对这问题，今年世界肺癌大会（WCLC 2017）发表了一项回顾性的研究，探究“等待与观察”策略能否用于M1a期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。虽然M1a期是晚期肺癌，但您千万不要惊慌，建议您慢慢往下看！

 01    什么是M1a期非小细胞肺癌(NSCLC)？

M1代表存在远处转移，只要是M1期即是晚期，M1a期为肺癌转移局限于胸腔内，包括胸膜播散( 恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)或对侧肺叶出现癌结节。根据以往的报道，M1a分期的预后较其他M分期好。

而大家熟知的TNM分期系统是建立在“T”、“N”、“M”三个要素的基础之上的，它们分别代表原发部位、淋巴结转移及远处转移,如下图：

 02    等待与观察策略

什么是等待与观察策略？望文生义，就是说患者确诊晚期肺癌后，只要没有明显症状则先进行观察，定期检查，不进行治疗，只有当疾病明显进展时再开始治疗。

看到这里您可能在想“我都肺癌晚期了，你还让我观察”。不着急，我们先看一个成功的病例。

下图是广东省人民医院采取等待与观察策略的一个典型案例：

以下是某一患者的治疗经过，

看完这个成功的病例，您是不是也觉得等待与观察不失为一个好策略。

 03    等待与观察会缩短患者生存期吗？

上面这位患者是幸运的，但是您还是会担忧等待与观察的策略会不会缩短患者生存周期。

这次研究人员收集了153例广东省人民医院收治的M1a期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的生存数据，这些患者又分为复发的M1a期和偶发的M1a期，还分析了不同初始治疗对这些患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的影响，具体数据如下：

本文中总生存期（OS）：对于复发的M1a期患者，研究实际统计的是复发后的生存期，即总生存期减去无疾病生存期（OS-DFS），但为行文方便，仍称为总生存期(OS)。

M1a期非小细胞肺癌（NSCLC）患者不同初始治疗策略的生存数据

M1a期非小细胞肺癌（NSCLC）患者不同初始治疗策略的生存曲线

无治疗间隔≥3个月的M1a期非小细胞肺癌（NSCLC）患者不同初始治疗策略的生存数据

无治疗间隔：指确诊至首次治疗开始的时间

综上所述，分析结果显示等待与观察策略并不会缩短患者的生存期。

 04   不是所有M1a期非小细胞肺癌（NSCLC）患者都适合等待与观察策略

看完上面的内容之后，我们还有一个疑问：是不是所有M1a期患者都适合采取这个策略呢？显然不是的，因为这只是一个回顾性研究，并没有随机分组，也就是说在这个研究里面等待与观察组的患者并不是随机找来的，而是广东省人民医院的临床医生根据自身的专业知识和经验挑选的。

这些患者可能是具有某些特征，癌细胞比较温和，疾病不会迅速进展，所以采取等待与观察策略不会缩短生存期。

至于哪些患者才适合等待与观察策略呢？这个研究并没有分析等待与观察组患者的特征，因此要回答这个问题还需要更进一步的研究。

结语

这个研究为我们展示了一种可能性：部分M1a期非小细胞肺癌（NSCLC）患者确诊后可以先等待与观察，不需要立即开始治疗。这既保持了患者的生活质量也减轻了患者的经济负担，同时不会缩短患者的生存期。

值得注意的是，每个患者的情况都不一样，选择合适自己的治疗方案至关重要，我们介绍等待与观察策略，只是给我们的抗癌道路上提供了一种潜在选择而已，具体情况还需要具体分析。

参考资料：

1.P2.01-074 WAIT AND SEE: A FAVORABLE ALTERNATIVE FOR R-M1A AND S-M1A NSCLC PATIENTS

2.https://library.iaslc.org/search?search_keyword=P2.01-074+