肺气肿--寒饮束肺--小青龙汤加减

1．寒饮束肺

　　证候喘咳气短，咯痰量多稀白，恶寒发热，身痛无汗，苔白，脉浮紧。
 　　证候分析风寒之邪引动内伏寒饮，或寒饮招引风寒致病急作，风寒饮邪壅肺，肺失宣肃之职，故喘咳气短，咯痰量多稀白，胸膨胀满；风寒束表，卫表不和，故恶寒发热，身痛无汗；苔白，脉浮紧，为风寒束表之象。
 　　治法宣肺散寒，温肺化饮。
 　　方药运用
 　　(1)常用方小青龙汤加减。药用麻黄、桂枝、生白芍、干姜、细辛、清半夏、五味子、炙甘草。
 　　方中麻黄、桂枝宣肺平喘散寒；桂枝既助麻黄发汗解表，又有温阳化饮之意；生白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛内以温化水饮，外可辛散风寒；五味子敛肺止咳；半夏燥湿化痰，蠲饮降浊；炙甘草调和诸药。全方辛开苦降、散收相配，以复肺之功能，又寓“病痰饮者，温药和之”以除痰饮。
 　　(2)加减痰多者，加浙贝母、杏仁以化痰；咯痰不利者，加桔梗宣肺利气；若有郁热，兼见烦躁口渴者，可加生石膏清泄郁热；咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；便秘者，加瓜蒌仁润肠通便。
 　　(3)临证参考本证严重者，水气上逆，可见面浮目脱，可选紫苏散；若咳逆上气，身体浮肿，短气胀满，昼夜不得平卧，喉中如水鸡声，用白前汤；若咳逆上气，支满息欲绝，气结于胸中，选一合汤。

痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者

1小青龙汤
 【组成】; 麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克 白芍9克甘草10克。
加减;
1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克
 2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。
 3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。
 3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。
 4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）
 5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。
 6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。
 7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。
 8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。
 9.痰多者，加渐贝母、杏仁以化痰；
10.咯痰不利者，加桔梗宣肺利气；
11.若有郁热，兼见烦燥口渴者，可加生石膏清泄郁热；
12.咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；
13.便秘者，加瓜蒌仁润肠通便。
14.如果外感已解，而咳喘未除，去桂枝以减缓发散之力，麻黄用蜜炙以偏重宣肺平喘。
15.饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。