胃手术后吻合口溃疡--虚寒型--邹云翔

10.胃疾术后吻合口溃疡惯用方

胃部疾病患者作切除手术后，因术后失于失调，不久后出现面色苍白，神疲乏力，肢凉自汗，脘痛隐隐，得食痛暂缓，喜温喜按，食少呃逆，大便溏薄，心中动悸，彻夜不眠，舌淡晦，苔薄白微腻，脉弦细数。治宜温中益气，扶土抑木，行瘀化痰。处方组成（由黄芪建中汤、丹参饮、温胆汤合方加减）：

*黄芪15克，桂枝、丹参、法半夏、枳壳各10克，白芍、金钱橘饼各30克，茯神、生龙骨、生牡蛎各20克，西洋参8克，檀香、甘草、砂仁、陈皮各4克。5剂，水煎服，每日1剂。

待寐己安，余症亦减，呃逆尚频，于方中去生龙骨、生牡蛎，加旋覆花、代赭石各10克。

续5剂，如药后腻苔化，呃逆平，仍见大便溏薄、脘尚微痛等脾虚木乘、胃络瘀阻之候。则方用黄芪建中汤、丹参饮合缓肝法加减：。

*黄芪15克，桂枝、丹参、生姜各10克，小麦、白芍、大枣、橘饼各30克，西洋参、甘草各5克，檀香、砂仁各3克。5剂，水煎服。

待诸症大减，以上方随症选加远志、山药、桔梗、生谷芽、荷叶等连服至病痊愈。

学习和运用体会

该证为患者术后失于调养，致脾阳虚弱，肝横侮胃，复兼血瘀痰阻。黄芪建中汤功能温中益气缓急，对胃及十二指肠溃疡疗效甚佳。方中倍白芍，意在泻肝木之于脾。

常效旭高以橘饼代饴糖之法，认为无助湿生痰之弊，较原方轻灵；络伤血瘀，气滞痰凝，故以丹参饮行气活血、温胆汤和胃化痰。

旋覆花、代赭石为治胃虚呃逆之要药，因代赭石重坠，有碍便溏，故呃止后即去之。缓肝法由甘麦大枣汤加白芍、橘饼组成，系王旭高治“肝气甚而中气虚”之法，而建中汤亦能“扶土抑木”，两方相配，刚柔相济，相得益彰。

黄芪补气生肌，重用久用恐滞气生满，而小剂又觉力薄，故辅西洋参以补气。

方中桂枝复龙牡，意在敛浮越以安神。善后时，或仿妙香散补心安神，或效“荷米煎”理脾虚气陷。全方温而不燥，补而不滞。

病例：徐某，女性，36岁。作胃憩室切除后，因失于调养，不久仍胃脘胀痛，大便隐血试验阳性，服洛赛克等疗效欠佳。经胃镜检查，示残胃吻合口溃疡，辨证此乃脾阳虚，肝横侮胃，兼络瘀痰阻。服药后复查胃镜，仅示轻度慢性残胃炎，再服20余剂方停药。全方共服70余剂而病瘥。