《伤寒悬解》太阳坏病——真武汤与桂枝甘草汤

太阳九十四

下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。

1 下之后,复发汗,汗下亡阳,必身体振寒,而经脉微细,以内外俱虚故也。

2 先下伤其内,后汗泻其外,内外之阳俱虚,故身体振寒,故经阳脉微而里阴弦细。此是申明上条恶寒,是因内寒内虚之义。微是经阳脉微,细为阴弦血少之义。此也是上条芍药甘草附子汤,芍药滋阴弦细,附子温经阳之微,甘草建中实脾。

太阳九十五

伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

1 伤寒,若吐,若下后,吐伤胃阳,下泻脾阳,胃逆故浊气冲塞,心下逆满,脾陷则木郁,故气上冲胸;胃气不降则阳气不归,升浮无根故起则头眩,脾阳伤败,木气沉陷,则见沉紧。阳浮失归,则水寒不温,故见沉紧。此沉紧内寒,误以为浮紧外寒,而发汗解表,又泄其经阳,则风动而身体振寒而摇者,此是抖动抽动振颤之义。现代病帕金森病,就是典型的木郁风动证。此缘于水旺土湿而风木郁动故也,苓桂术甘汤,茯苓,白术泻水,桂枝疏木,甘草补中也。

2 本条,不是汗后恶寒,而是汗后水旺,土湿而木郁也。也是少阴水邪泛滥。汗后恶寒区别汗后水旺,土湿木郁之别。皆是少阴去路。

3 沉紧之脉,是水寒土湿木郁,但却未用附子,因外证不见恶寒,而内证土湿风动之盛也。泻湿疏木为主。木性升达是为顺畅,湿滞经络而阻木气,木陷则冲,故气上冲胸也,此皆为木性使然,桂枝,外能通经解肌,内能疏木升陷。即宜于木之冲又宜于木之陷,木气郁陷则百病丛生,桂枝者,疏木通经升陷第一要药。泻脾肾之湿,以疏木气,苓术泻湿则已。本条即使用附子也无过。重点内寒动,是教土湿木郁之治法,寒动而湿盛,寒动而木郁,本条泻湿疏木则已。

太阳九十六

太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

1 太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热者,此是汗出亡阳,阳不内交,阳浮之热。其人仍发热者,此是虚热,汗泄血中温气,营弱之虚热,不为太阳病之表热;水寒土湿,木气不升,郁怒上冲,则见心下悸,胃气不降,阳气浮升而无根,则见头眩;身体振振者,是筋惕肉润,木郁风动,身摇振颤,抽动不停之义,欲擗地者,是上见头眩,下欲跌倒者,真武汤主之。真武汤,附子温少阴之内寒,以敛阳浮之外热,茯苓,白术泻水而燥土,生姜降胃而敛阳,芍药补营弱之虚,疏木而息风。水暖土燥,阳回木升,营发则表和。

2 芍药甘草附子汤,汗后之恶寒,对比本条真武汤,汗后之虚热,皆是内寒;寒非太阳之寒,热也非太阳之热。一定注意区分。不要在犯寒热之误,下后又汗,汗后又下之错。

太阳九十七

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

1 汗为心液,发汗过多,则亡阳神,神气不足,故双手自捂其心。汗多阳亡,温气泻脱,风木不宁,木气虚陷,不能升达,陷而上冲,则为心悸,悸则欲得按也,故其人叉手自冒心。桂枝甘草汤,补土以培木,通经升陷,以止冲悸也。

2 此为最早治疗心悸早搏的方子,关于心悸的各种原因,后学内伤杂病则知,本条为汗后阳虚木陷郁冲也。心悸皆是木郁上冲,只是木郁上冲的原因不同。有水气痰饮,虚劳杂病,阴寒结滞,阴伏干血等等。

附;胡希恕医案,心悸心慌

李某,男,30岁,心慌心悸已三四年,眠差易醒,常自汗出,舌苔薄白,舌尖红,脉浮弦数。

脉浮,舌苔薄白,自汗出,太阳中风。心慌惊悸,眠差易醒,汗出过多,血不足以养心,表不解气上冲,桂枝证。脉弦数,舌尖红,津血虚而生热。综合分析;证属中风表不解,水气上逆,津虚血不养心,为桂枝甘草汤加茯苓方证,处方;

桂枝30克,炙甘草15克,茯苓15克

上药3剂,诸证减,继服3剂,心慌心悸全消。

论;本条医案,余觉是桂枝汤证,浮为表不解,则汗多表虚,汗出阳泄而中虚,故见弦数,木陷不达,故见冲悸,汗亡心液,故舌尖红。皆因表不解而汗出多之故。

太阳九十八

未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋,无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。

1 未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必耳聋无闻,听不见也,所以然者,以重发汗,虚故如此。

2 五脏阴也,阴中有阳,清阳升发,开窍五官,浊阴下降,七窍空灵,故能闻见。汗伤中气,肝脾不升,肺胃不降,清阳下陷,浊阴上逆,浊气堙塞,听宫障蔽,是以聋也。

3 本气里虚,误重发汗,不仅导致心悸,还导至耳聋,此怪吓人,一定注意。此观《四圣心源》耳聋解则知。黄师理论中清阳升者,皆阴中之阳。清阳者,阴中之阳,脏中之阳。

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