北京京惠保谁能买？如何保障？17个热点问题全解答

近期，很多市民在本端后台留言，咨询北京京惠保产品的各类事宜，记者梳理市民最为关心的热点问题，联系相关负责人并给予全部解答。

1、哪些人可以参保“北京京惠保”？

答：北京市范围内的基本医疗保险（含北京市城镇职工、城乡居民、公费医疗）参保人都可参保。

不限年龄，上至100岁以上的老人，下至刚出生的婴儿皆可参保；

不限职业，包括公务员、企业职工，退休人员、自由职业、学生等；

不限健康条件，患病也可参保，适合全家人一起参保。

2、北京市基本医疗保险参保人包含哪些群体？

答：包含北京市城镇职工基本医疗保险参保人员、北京市城乡居民基本医疗保险参保人员（含新农合）及公费医疗参保人员，已经参加北京医保的企事业职工、公务员、退休人员、一次性缴纳医保的协缴人员、学生、学龄前儿童等城乡居民。

3、北京市范围内包含哪些？

答：北京市基本医疗保险中所指的北京市包括16个辖区：东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、顺义区、通州区、大兴区、房山区、门头沟区、昌平区、平谷区、密云区、怀柔区、延庆区。

4、不是北京户口可以买吗？有新农合（农保）可以参保吗？

答：无论户口所在地是哪里，只要是北京市基本医疗保险参保人，就可以参保，有新农合（农保）也可以参保。

5、个人如何参保“北京京惠保”？

答：个人参保时间为2020年10月15日至2020年11月30日。市民关注““北京京惠保”微信公众号后，点击底部菜单栏“参保入口”→“个人参保”，即可在线参保。

6、“北京京惠保”保障内容有哪些？

答：“北京京惠保”主要包含住院医疗费用和特定高额药品费用两大保障。

住院医疗费用：保险期间内，被保险人因意外或疾病，在二级及以上公立医院住院所产生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，经北京市基本医疗保险、大病医疗保险等政府主办医疗保险补偿后的个人承担部分（即自付一部分经大病医疗保险等报销后的剩余医疗费用）。

住院医疗费用的年度累计免赔额为2万元，免赔额以上的费用在符合赔付条件的情况下，按100%比例赔付，最高赔付额为100万元；

特定高额药品费用：保险期间内，被保险人由二级及以上公立医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤并开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《北京京惠保特定高额药品支付范围》的17种自费特定药品费用，该部分特定高额药品费用的免赔额为0元，在符合赔付条件的情况下，按90%比例赔付，最高赔付额为100万元。

7、免赔额是什么意思？

答：免赔额指年度免赔额。类似医保的起付线。在社会医疗保险报销的部分（被保险人通过基本医疗保险、大病保险、公费医疗以及政府救助等政府主办医疗保障项目获得的补偿）不可用于抵扣免赔额；但被保险人从工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等已获得的医疗费用补偿，可以抵扣保险单载明的免赔额。

本产品两项责任分别单独计算免赔额，其中住院医疗费用责任免赔额为2万元，特定高额药品费用责任无免赔额。

其中，住院医疗费用2万免赔额是指一个保单年度内（2020年12月1日-2021年11月30日），符合医保范围的医保报销后剩余部分的住院医疗费用，被保险人个人需承担2万元的费用，超过2万元的费用在符合保险条款约定的赔付条件情况下，按100%报销。

8、“北京京惠保”有等待期么？

答：无等待期，“北京京惠保”的统一生效时间为2020年12月1日0时。

9、“北京京惠保”参保期限是否有要求？保障时间是？

答：参保自2020年10月15日开始，至2020年11月30日24时结束。保障时间为2020年12月1日至2021年11月30日。

10、参保需要体检吗，患病可以参保吗？

答：该产品无需体检，患病也可参保。但被保险人在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大疾病既往症（肿瘤类、肝肾疾病、心脑血管以及糖脂代谢疾病、肺部疾病、其他疾病，详见投保页面说明），在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的费用不予赔付。

11、患病后（有既往症）参保如何理赔？