化疗后恶心呕吐如何处理？

上海市第六人民医院药剂科 

陈茜茜

恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一。这些症状不仅会让患者感到不适和衰弱，还会严重影响患者的治疗信心、降低其对于治疗的依从性，进而影响疗效。因此，积极、合理地预防和处理化疗所致的恶心呕吐（以下简称CINV），是保证化疗顺利进行的重要环节之一，对化疗患者的治疗意义重大。

1

CINV的发生机制

目前认为CINV主要通过以下3种途径引起：

1. 化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；

2. 化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器激发区，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；

3. 感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性CINV。

2

CINV的影响因素

CINV的影响因素分为药物和非药物两大类。药物因素与化疗药物的种类、剂量、给药途径等密切相关。常见易引起恶心呕吐的化疗药物有：顺铂、阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、氮烯咪胺（达卡巴嗪）、丙卡巴肼等。非药物因素包括年龄、性别、酒精摄入耐受量、妊娠期呕吐程度和既往化疗恶心呕吐程度等。

3

CINV的分类

按照发生时间，CINV通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。不同类型的CINV，其处理方法也不尽相同。

4

CINV的治疗原则

1. 预防为主：在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐发生风险，制定个体化的呕防治方案。如在化疗前给予预防性的止吐治疗；在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心、呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。

2. 止吐药的选择：主要应基于抗肿瘤治疗药物的催吐风险、既往使用止吐药的经历以及患者本身因素。

3. 对于多药方案，应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药。联合应用若干种止吐药能够更好地控制恶心和呕吐，特别是采用高度催吐化疗时。

4. 在预防和治疗呕吐的同时，还应该注意避免止吐药物的不良反应。

5. 良好的生活方式也能缓解恶心呕吐，例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或过热的食物等。

5

临床常用止吐药物简介

1. 5-HT₃受体拮抗剂

代表药物：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼等。

该类药物通过与消化道粘膜的5-HT₃受体结合而发挥止吐作用。常见的不良反应为便秘。预防便秘小贴士：多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物；鼓励患者多活动，促进肠蠕动，预防便秘。

2. NK-1受体拮抗剂

代表药物：阿瑞匹坦、福沙匹坦

该类药物与大脑中的NK-1受体高选择性结合，拮抗P物质。P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通过NK-1受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应相关。NK-1受体拮抗剂可有效预防延迟性呕吐。

3. 多巴胺受体阻滞药

代表药物：甲氧氯普胺

甲氧氯普胺为多巴胺受体阻滞药，通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。

4. 糖皮质激素

代表药物：地塞米松

临床研究证明，地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。该类药物治疗恶心呕吐的机制目前尚未完全明确。

6

恶心呕吐的患者饮食上应该注意什么？

应选择清淡易消化、健康有益的食物，避免吃过冷、过热、油腻、辛辣或有强烈气味的食物，忌酒及含咖啡因的饮料。细嚼慢咽，少食多餐，避免大量快速饮水，餐后勿立即躺下。

7

恶心呕吐的患者生活上应该注意什么？

1. 注意口腔卫生，饭前饭后漱口，呕吐发作后更应进行良好的口腔护理。

2. 如果患者躺在床上，尽量侧躺，防止吸入呕吐物。

3. 化疗间歇期适量锻炼，可采用慢走、打太极拳等方法进行锻炼。

■ 中国医药工业信息中心采编

（上海医药集团特别支持）