胸部学组：HIV相关肺部炎症
提高诊断水平，改变患者的命运和生命！
心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。
用惭愧心看自己，用感恩心看世界
病例
病例一：男，72岁
主 诉：咳嗽、咳痰1月余
现病史：患者于2020年8月左右开始出现咳嗽、咳痰，间歇咳，咳少量黄白痰，劳累后稍感心悸、气促，无发热、咯血、胸痛、盗汗、进行性消瘦、紫绀，无腹痛、呕吐、关节痛、下肢肿、端坐呼吸等，病后未予诊治。今日至我科门诊就诊，拟"肺炎"收入我科住院治疗。病后精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重变化不详。
既往史：有"蛇咬伤、咽喉炎、肝炎"等病史，治疗后好转。曾怀疑有"高血压"，未服降压药，后监测血压基本正常。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认结核等传染病史，否认药物过敏史。否认重大外伤、手术史。无输血史，预防接种史不详，其他系统回顾未见异常。
个人史：出生、成长于原籍，无外地长期居住史，居住环境无潮湿，生活条件一般。否认烟酒嗜好。否认性病及冶游史。
婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，子女均健康。
家族史：家族中否认有高血压、糖尿病史，无传染病、遗传病史，否认有类似病史。
检查所见
原诊：1. 双肺多发磨玻璃样密度影，炎症？水肿？建议复查；2. 拟右肺中叶内侧段纤维增殖灶；3. 双侧胸膜增厚。现复查：两肺纹理增多，双肺见多发斑片状、片状磨玻璃样密度影，边界不清，以双下肺明显；右肺中叶内侧段见条索状密度增高影，边界清楚。气管、支气管通畅，肺门纵隔未见肿大淋巴结。两侧胸膜增厚，胸腔未见积液。
与2020-9-8片对比，所见与前片大致相同
诊断意见
1. 结合病史，考虑HIV相关肺部感染性病变（卡氏肺孢子菌肺炎？）；
2. 拟右肺中叶内侧段纤维增殖灶；
3. 双侧胸膜增厚。
病例一、病例二：影像学主要以弥漫性磨玻璃样影分布为主，部分病灶短期内发展较快，部分病灶改变不大，影像学上病变非常典型。当遇到肺内弥漫性渗出性病变，肺泡或肺腺泡分布的病变，诊断和鉴别诊断上注意排除HIV相关肺部感染，卡氏肺孢子菌肺炎。
病例三，男，69岁，HIV，肺内结节
病情摘要：1）老年男性患者，病史6年余。2）临床表现为反复咳嗽、咳痰，无喘息，发病与天气变化有关，多于冬春季发病，每次发病持续时间不祥，病情呈逐渐加重趋势，后期伴胸闷、心悸、气促，体力活动受限。曾多次在外科诊断"1、慢性支气管炎 单纯型 急性发作期 治疗好转出院。本次因着凉后咳嗽、咳痰再发加重，阵发性咳嗽，咳少量黄白色粘稠痰，伴胸闷、心悸、气促、呼吸困难、纳差、头晕、乏力，无发热、呕吐、腹痛。3）既往史无特殊病史。4）入院查体：T37.8℃，P92次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。神清，高枕卧位。口唇无紫绀，颈静脉无怒张。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，两中下肺闻及大量中小湿性啰音，无哮鸣音。心界不大，心率92次/分，心律整齐，心音低钝、遥远，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肝-颈静脉反流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。5）辅助检查：(2020-01-30)人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV): 阳性待确证 项，(2020-01-29)肝功能:PA 147.20 mg/L↓，(2020-01-29)生化1:β2-MG 4.04 mg/L↑，(2020-01-29)心肌酶谱:CK 255.00 IU/L↑、CKMB 69.00 IU/L↑，(2020-01-29)全程C反应蛋白(HSCRP+CRP): 50.11 mg/L↑，(2020-01-29)全血细胞计数+五分类(旧机):WBC 11.30 10^9/L↑、Hb 137.00 g/L、PLT 208.00 10^9/L、NEUT% 84.90 %↑。
病例三：病人好久没来随访，最终没有明确结节的性质，不过，HIV患肺癌也是一种机会性事件，工作中注意做好随访工作。