低张水灌肠低剂量螺旋CT对结直肠癌诊断及分期技术

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，在我国致死率未见第4位，详细准确的对肿瘤进行评价，是制定合理的治疗方案、评估预后的关键，本技术可进行定位、分期诊断，克服手术的盲目性，术前评估的应用价值很高。

低张水灌肠结合低剂量多排螺旋CT检查以提高诊断质量为主要目的，并兼顾明确诊断的同时降低辐射带来的危害。

方法：

检查前准备：当日晨禁食，检查前清洁灌肠，如无禁忌症（青光眼、前列腺肥大、心动过速等），扫描前5~15分静注654-2 15mg，上检查床后经肛门插管注温开水800~1500ml，达最大耐受量，嘱其保留灌肠。

扫描方案：飞利浦MX4000型螺旋CT机，仰卧位定位，扫描范围膈顶至盆底，平扫加二期扫描，平扫后经肘静脉团注碘海醇注射液，用量按1~1.5ml/kg体重计算，流速3ml/s,动脉期25~30s，静脉期60~70s，完成全腹部扫描，薄层重建间距2ml。

图像分析：病变部位（直肠病变测距离肛门的距离）、大小、形态、范围、肠肠壁厚度、病变强化特性及幅度，浆膜面是否光滑（直肠病变直肠系膜是否清晰无异常密度灶，直肠系膜筋膜是否增厚），周围脏器是否受累，病灶周围及血管周围是否有淋巴结（部位、数目、大小、动静脉强化程度），病灶周围是否有异常的血管影，盆腹腔是否有转移灶。综合以上进行TNM分期。诊断包括：结直肠癌CT诊断、分期。

诊断标准：肠壁部分或环周增厚>5mm，或形成偏心性、分叶性或不规则型腔内肿块，表面有溃疡；管腔狭窄僵直变形，狭窄肠腔的外缘轮廓可不规则，严重者近端有梗阻征象，增强扫描有异常强化，与邻近肠壁分界较清楚，为结直肠癌诊断标准。

淋巴结转移的判断标准：

肿块旁、肠系膜血管周围看到的类圆形或椭圆形结节或肿块，均记为转移淋巴结。

分期标准：采用美国癌症联合委员会AJCC的结直肠癌的TNM分期制定分期。

本技术优势：

钡灌肠及肠镜检查不能观察腔外状况获得分期信息，而MSCT在结直肠癌定位、定性及术前分期方面发挥重要作用。

1、本技术提出低剂量扫描的概念，是因为辐射剂量目前是备受关注的热点，以低剂量MSCT结合低张水灌肠的方式，获得较好图像质量，是较理想术前评估手段。

2、静注654-2降低肠管张力，避免肠蠕动，低张加直肠注水，更加充分的舒张肠管，水是中性对比剂，避免了阳性及阴性对比剂产生的伪影，与肠外脂肪可共同顺托肿瘤的浸润深度及肠周侵犯范围。

3、MPR可重建肠管纵轴，较好显示浆膜面，侵及周径、管腔狭窄程度，对肿瘤T分期和空间关系有重要意义；MIP重建肿瘤异常供血血管机周围淋巴结肿大情况；

4、结直肠癌的远处转移，最常见是肝脏，全腹部扫描更能发现远处病灶转移情况。