吸入剂的合理使用

哮喘是一种异质性疾病，常见特征是慢性气道炎症。其定义是具有呼吸症状病史，包括喘息、气短、胸部发紧与咳嗽，症状及程度可随时间变动而变化，并伴可变性气流受限。我国仅有6％的哮喘患者在正规治疗，大多数患者因没有接受正规治疗已经或即将发展成肺气肿、肺心病，一部分甚至英年早逝。

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加(AHR)，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。气道高反应性系指气管、支气管的一种异常敏感状态，对于各种刺激因子表现出一种过强、过早的反应，一般认为AHR是支气管哮喘的主要特征。

哮喘的药物治疗包括：糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、白三烯调节剂。全球哮喘防治会议明确提出了防治哮喘的最佳途径是吸入给药。正确使用吸入剂可使高达35.3%的药粒沉积分布于肺内，而不正确使用肺内沉积量及治疗效果可大大降低。

肺部吸入制剂是指药物以特殊装置给药，经呼吸道深部、腔道、黏膜等发挥全身或局部作用的制剂。其在慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘治疗中起中流砥柱的作用。优势在于药物传递的速效性和高效性，肺深部接触表面积广，渗透速率高和血液供应充足使药物快速被吸收，同时，由于避免首过效应，较小药物剂量即可实现所需治疗效果，而且可以减少毒副作用。

目前国内临床应用的吸入给药装置主要分为3类: 压力定量气雾吸入器 (pMDI)和储雾罐、干粉吸入器( DPI)、雾化吸入器。其中DPI又分为旋转式 、准纳器\碟式 和都保等；雾化吸入器分为喷射式雾化器和超声雾化器。

压力定量气雾吸入器是由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂三种成分组成。使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、喘康速气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克气雾剂等。使用方法如下：

pMDI+储雾罐：①开盖；②摇匀；③吸口接储雾罐；④口唇抿住储雾罐吸口；⑤按压瓶底深吸气；⑥ 移除储雾罐，屏气10秒；⑦鼻呼气；⑧盖上盖；⑨ 激素吸入后需漱口。如下图：

干粉吸入剂（DIP）：利用吸气的气流将药物微粒送入气道和肺内；吸入效果更好；吸入技术容易掌握；不含氟利昂。

主要包含以下装置：

①准纳器(舒利迭)

②都保

使用方法：

③噻托溴铵粉吸入剂（思力华、希好）

1.防尘盖；2.吸嘴；3.置药孔；4.中心储药腔；5.穿刺按钮

使用方法：

①　打开防尘帽，然后打开吸嘴。

②　从疱状包装中取出一粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室中

③　用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。

④　手持HandiHaler（药粉吸入器）装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开。

⑤　完全呼气。

⑥　举起HandiHaler（药粉吸入器）装置放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。

⑦　屏气10秒，移除装置

⑧　缓慢鼻呼气，重新开始正常呼吸。

⑨　重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。

⑩　打开吸嘴，倒出胶囊，弃之。关闭吸嘴和防尘帽。

吸入技术主要注意点

1. 压力定量气雾吸入器需掌心温暖气雾瓶至体温

2. 压力定量气雾剂吸入前应垂直方向振摇4-5次

3. 定量气雾剂避免喷入眼内

4. 都保上药时应垂直旋转底座

5. 吸入前应深呼气

6. 吸药时应快速有力深吸气4-5秒

7. 口唇抿住吸口周围，舌头牙齿不得堵住吸口

8. 吸入后应屏气10秒，至少≥5秒

9. 吸入后应缓慢鼻呼气

10. 第二次吸入至少间隔60秒

11. 含激素的吸入剂吸入后应用清水漱口

12. 面罩吸入后应用清水洗面部

文/上海交通大学医学院附属新华医院 张金莲

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