《金匮要略》——桂枝茯苓丸

金匮要略【原文】

妇人素有癥疾，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠6月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断3月虾也，所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【诠释】妇人素有癥疾，经断尚不到三月，忽患漏血淋漓不止，此为经漏之征。脐上似有胎动，非胎孕也，此乃旧有的癥疾所造成的病害。怀孕6个月可以出现胎动，前三个月出现的行经，是为垢胎，与胎无殒，这次出血的原因是为瘀血所致经血不止，是癥结搏击所致，当下其瘀血，宜桂枝茯苓丸。

【治法】化瘀消癥，养血安胎。

【方药组成】桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁(去皮尖，熬)各等份。

【服法与禁忌】上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

【经方方论】癥疾痼害，漏血不止，短期无损于胎，长久下血损伤胎元引发流产。去癥即可止血，新血聚胞以养胎元，制方桂枝茯苓丸，化瘀消癥。方中桂枝配芍药，调和气血，化生阴血，通血脉而不峻；桃仁、丹皮，化瘀消癥，取有故无殒亦无殒之义；茯苓益脾气，安心神，炼蜜为丸，从小剂量开始服，逐渐增量，提示后人，祛邪以轻，勿伤胎元为要。

【经方新用】

(1)桂枝茯苓丸配三棱12克，莪术15克，鳖甲30克，山慈姑12克，用治子宫肌瘤。

(2)桂枝茯苓丸加薏苡仁30克，水红花子30克，山甲10克，泽兰叶30克，制附子12克，白术15克，治疗卵巢积液和囊肿。

(3)桂枝茯苓丸加花粉18克，当归15克，赤芍18克，丹参20克，治疗宫外孕出血止而瘀血积着不吸收者。

【医案举例】

(1)班秀文医案：谢某，女，39岁。1992年12月12日初诊。检查发现子宫肌瘤1年余。月经周期尚规律，经将行则小腹疼痛，经行时则小腹疼痛加剧，不能坚持工作，持续两天方能缓解，月经量多，血暗红，夹瘀块，5天干净，末次月经1992年12月7日。平素带下一般，饮食、睡眠均可，二便如常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。1990年5月13日某医学院B超检查报告：子宫左后壁内子宫肌瘤并腺肌症可能。中医辨证属瘀血内停，结而成癥。治宜软坚散结，破积消癥。

仿桂枝茯苓丸加味治之。黄芪20g，鸡血藤20g，桂枝6g，茯苓15g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，山楂10g，益母草10g，延胡索10g，莪术10g，红枣10g。每日1剂，水煎内服。

上方增减连服4个月，经行腹痛消失。1993年4月15日B超复查，子宫肌瘤消失。[卢慧玲.班秀文治疗子宫肌瘤的经验.湖北中医杂志，1994，16(2)：4-5.]

(2)何任医案：陈某，女，61岁，某厂工程师。1992年5月27日初诊。患肝多发性囊肿9年，久治未果，逐年增大。近月来右腹部胀痛加重，纳谷日减，形体消瘦，疲乏，恶心，口干燥，舌苔薄，舌色暗，脉弦涩。体检：上腹部有局限性隆起，可触及15cmx18cm大小囊性肿块， 活动， 表面光滑， 有囊肿感， 无腹水，巩膜无黄染，锁骨上淋巴(-)。B超检查示：肝脏明显增大，形态失常，肝表面不光滑，肝内被多个巨大囊性暗区占据，最大一个16cmx 17.5cm， 囊肿边界下达脐下， 其余为2~3cm?。胆囊显示不清。提示：①肝多发性巨大囊肿；②肝多发性囊肿，腹腔巨大囊肿。

综合四诊，何老谓：此癥瘕之为病。气滞血瘀，积久而成肿。治宜活血化瘀，消癥散积。《金匮要略》桂枝茯苓丸主之。桂枝9g，茯苓15g，牡丹皮9g，赤芍15g，白芍15g，桃仁15g，八月札9g，制香附9g，花槟榔9g，炙鳖甲12g(先煎)，炙甘草6g。水煎，日1剂。

上方服21剂，胀痛消失，恶心已无，去槟榔，加党参15g，续服。

1992年8月3日复诊：自感日益好转，平卧时肿块触摸已不明显。B超复查示：整个肝较前缩小，多个小囊肿已消失，最大者9mmx7mm。原方制成丸剂缓图。继服4个月， B超复查示：肝脏基本正常。[金国樑.学崇仲景独有建树，善用经方屡起沉疴.中医教育，1994，13(4)：31-33.]

3：胡希恕案

蒋某，男，25岁。初诊日1964年8月23日。于1957年因床倒受伤人事不知，6日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地黄、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。

予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，大枣4枚，生姜9g，茯苓9g，桂枝9g，白芍9g，大黄6g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g。结果：上药服3剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为30g，又服3剂，诸证已。

4：岳美中医案：

赵某某，女，47岁，1961年4月3日初诊。患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增加17公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。

处方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21。克，当归9克，泽泻21克，白术12克。

服药10剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服9克，日服二次。服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊愈。(北京中医1985；(1)：7)

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