盛夏来临，一方面疫情防控不可松懈，另一方面闷热出汗双重加持，痘痘使我们的颜值大打折扣，怎么办？事关“面子问题”，我们在寻医问药之前，不妨先搞了解一下长痘痘的原因吧。青春痘在医学上称为“痤疮”或“寻常痤疮”，是一种多因素疾病，包括雄激素水平异常、皮脂大量分泌、毛囊周围细胞角化异常和以痤疮丙酸杆菌等病原菌引起的炎症反应等等。除了上述四大主要原因以外，遗传、心理压力、免疫、不良饮食习惯、不良卫生习惯等，亦会影响痤疮的发病或病情加重。市面上针对痤疮的药物有很多，来院就诊后患者也常有疑问：同样是痤疮，为何医生开给我的是药膏，开给他（她）的是药片呢？这些药物有什么区别，使用时应注意哪些问题？就让药师为您娓娓道来。
外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮也可辅以外用药物进行治疗。
外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位可能会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，建议先少量涂抹，一般随使用时间延长可逐渐耐受，但刺激反应严重者建议停药。同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。要引起注意的是，由于维 A 酸类药物存在致畸性，孕期和哺乳期妇女禁用。过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。
需要注意的是，因为是过氧化化剂，本品刺激性略强，治疗时可能出现过敏性接触皮炎和干燥现象。一般刚开始使用时，建议先少量的涂抹在痤疮处，尽量不要涂抹到正常的皮肤，待涂抹几次后，皮肤适应后再使用正常用量。
如果出现大量脱屑、红斑和水肿，则应立即停药。如果与维A酸类药物联合使用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，因此二者合用时建议分时段涂抹。
白色洗剂是我院自制制剂，由硫酸锌、升华硫等成分组成的复方制剂，可抑制皮质分泌，杀灭疥虫。使用提前摇匀涂抹患处，每日数次即可。
需注意的是此制剂含有硫化物，因此涂抹后有硫的特臭，是属于正常的，对皮肤有轻微刺激。口服抗生素是治疗中重度痤疮有效的方法之一。在皮肤表面众多定植的微生物中，研究表明，痤疮多好发于皮脂溢出部位，痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联。四环素类药物是痤疮抗生素治疗的首选，尤其是以米诺环素、多西环素为代表的的第二代四环素类药物，对丙酸痤疮杆菌敏感性高。由于抗菌药物治疗痤疮的机制主要是抑制细菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，故米诺环素或多西环素常用给药剂量为100-200mg/d，分两次口服，疗程6-12周。不推荐用于8岁以下的儿童使用。口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方案，是目前针对痤疮发病的4个关键病理生理环节唯一的口服药物。本品疗效显著，但不良反应明显，故并不作为轻型痤疮的首选治疗。口服异维A酸有严格的应用指征，应经过专科医生充分评估之后，在指导下使用该药。本品最严重的的不良反应为致畸作用，对于有生育要求的男性和女性，推荐从治疗前1个月开始，直至治疗结束后3个月内都应严格避孕。其他的不良反应主要为皮肤黏膜干燥等。需注意，异维A酸不可与四环素、糖皮质激素等药物同时使用。雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。针对女性中重度痤疮患者，伴发雄激素水平过高或雄激素活动旺盛，可考虑采用雌激素、孕激素治疗。目前FDA批准避孕药可用于治疗>15岁女性痤疮患者，常见药物为复方醋酸环丙孕酮片，口服避孕药的起效时间需要2-3个月，疗程建议在6个月以上。
除了规范治疗，健康的生活方式、科学护肤及定期随访也是必不可少的。
保证每天有充足的睡眠时间，不熬夜；饮食要清淡，限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入；适当控制体重、避免过度日晒、保持身心愉悦等均有助于预防和改善痤疮发生。天气炎热，如需长时间佩戴口罩，建议每4小时进行更换，以防口罩内部成为细菌“培养皿”。在室外、通风的地方，保障安全的前提下也可取下口罩，让皮肤透透气。每天使用温水配合控油保湿的洁面产品做好基础清洁工作，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，可选择适合自己肤质的护肤品配合使用。如果同时在使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物，可能易出现皮肤屏障受损，故可选用舒敏保湿功效的护肤品。谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。战“痘”是一场漫长的战役，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。爱美之心人皆有之，战“痘”也要科学合理，愿大家在炎炎夏日，依旧只留青春不留痘！
参考文献
[1]中国痤疮治疗指南专家组，中国痤疮治疗指南（2019 修订版）临床皮肤科杂志 2019 年 48 卷第 9 期 J Clin Dermatol, September 2019, Vol．48, No．9[文章编号] 1000-4963（2019）09-0583-06
[2]桑军军,都琳,杨雅骊,等.妊娠期妇女皮肤病的诊治[J].世界临床药物,2016(2):77-81.
[3]王小京,文仪.青春期痤疮与饮用脱脂牛奶有关[J].国外医学情报,2005(5):27-27,27.
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